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cale, action qui peut produire le spasme urétral, les rétentions aiguës et, enfin, la pollakiurie à tous ses degrés, depuis ce quil dénomme la pollakiurie normale jusqu’à la polyurie psychopathique. Cette pollakiurie peut être tardive comme chez beaucoup d’'hypochondriaques urinaires, ou précoce, et c’est elle qui, dans ce cas, sert de substratum à l'incontinence nocturne. Dans une seconde partie, Janet étudie l'influence des rêves de miction dans la pollakiurie nocturne avec incontinence. L'enfant, préoccupé pendant la journée des remontrances qu'on lui fait, des punitions qu’on lui inflige, des menaces, n’a en se couchant qu’une idée, ne pas uriner au lit. Il s'endort avec cette préoccupation qui forme le premier chaînon d’une suite de rêves qui aboutissent fatalement au rêve de miction. L'enfant urine alors, et le cycle peut se répéter plusieurs fois dans la même nuit.
En somme, jusqu’à l'apparition des théories psychopathiques, et mise à part la classification de Jean- Louis Petit, on voit que ce sont surtout deux grandes lignes qui ont partagé la pathogénie de l’incontinence d'urine. Avec {Desault, l’irritabilité était en honneur, avec Dupuytren, Guersand, Mauricet, c'est à l’atonie générale qu’il fauts'en prendre, Mondière accuse l’atonie locale, Trousseau remet en honneur la théorie de l’irritabilité et est combattu par Bercioux. A partir de ce moment, l'insuffisance Sphinctérienne rallie le plus de partisans, comme le font remarquer Voiliemier et Le Dentu.
Enfin paraissent les théories psychopathiques et les théories nerveuses.
Tuffier, dansson article du Traité de Duplay et Reclus, range les causes de l’incontinence sous cinq chefs dis-
NES tincts : 1° origine psychopathique, théorie de J.-L. Petit, Janet; 2° irritabilité vésicale (Trousseau) ; 2° défaut de contractibilité du sphincter (Guyon), ou anesthésie urétrale ; 4" paralysie de la vessie et du sphincter à point de départ le plus souvent hystérique; 5° epilepsie. Legueu (Traité de Chirurgie de Delbet), après avoir éliminé les incontinences dues à une modification de la constitution chimique des urines ou à l'accumulation. dans le sang de l’acide carbonique chez les enfants por- teurs d’amygiales hypertrophiées, constate que toutes les incontinences reconnaissent un lien commun, l'élément névropathique qui se retrouve toujours; que, sur ce fond constant, viennent se greffer plusieurs variétés : 4° par excitabilité vésicale, et il fait rentrer dans ce cadre les théories de J.-L. Petit, Janet et Guinon; 2° par atonie du sphincter, la théorie de M. Guyon, 3° enfin l'incontinence par rétention, due au spasme de l’urèthre et que Rochet et J ourdanet ont bien mise en relief. Cette espèce particulière d'incontinents avait déjà été décrite par Civiale (Maladies génito-urinaires, t. IT). Lesgueu en à observé plusieurs cas et Rochet et Jourdanet en ont recueilli trois.
L'aspect clinique de cette variété d’incontinence est bien spécial. Les enfants incontinents la nuit sont pollakiuriques le jour et parfois incontinents également le jour. L'écoulement de l'urine se produit alors sans arrêt. À l'examen, on trouve un sphincter contracté, résistant, et dont on ne peut parfois vaincre la résistance qu'avec un instrument métallique; et une vessie pleine, dilatée même. Ces malades sont des rétentionnistes par spasme urétral etle mécanisme de leur incontinence varie suivant que la rétention est complète ou ‘incomplète.
