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Dans le premier cas, l’incontinence est une véritable miction par regorgement, l’incontinence est diurne et nocturne, c'est ce quiarrivait à un des malades de Rochet et Jourdanet « qui mouillait sa chemise et ses pantalons pendant toute la journée ». Dans les cas de rétention incomplète avec une certaine distension vésicale, les auteurs donnent du mécanisme probable lexpiication suivante. : « La vessie ne se vide jamais et tout à la fois comme dans une miction normale; à un moment donné, le jet est interrompu par le spasme urétral, et la miction n'est terminée qu’en apparence. La vessie est plus où moins remplie et bientôt le besoin d'uriner réapparaît sans pouvoir se satisfaire complètement encore. Les petits malades sont donc encore ici des pollakiuriques; pendant le jour, ils peuvent se présenter souvent à l’urinoir, mais la nuit, ce besoin continuel d’uriner, ces contractions répétées de la vessie qui cherche à se débarrasser une fois pour toutes de son contenu, peuvent aisément se traduire par des mictions dans les draps, avant que l'enfant ait le temps de se réveiller et de prendre ses précautions pour uriner. »

Rochet et Jourdanet considérèrent les rétentions comme causées par un Spasme urétral, d'origine névropatique et de nature hystérique. Chez leurs. trois malades, ils avaientobservé, pourle premier «une lourde hérédité (mère sujette à des crises nerveuses fréquentes, père alcoolique avéré), et le malade lui-même était d'une émotivité extrême » ; le second était également très impressionnable, strabique et avait eu des convulsions quand il était petit; le troisième était bègue et hystérique avec abolition des réflexes cornéen et pharyngien.

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Cette incontinence par regorgement avait déjà été vue par Deloulme én 1872.

Chéron (Union médicale, 1895, n° 13), en avait aussi parlé parmi les causes qu'il donnait de l’incontinence d'urine. Il citait le cas de Pousson chez une hystérique de 15 ans.

Nous ne pouvons abandonner cette revue des diverses théories proposées sans rappeler celle qui fuit jouer un rôle important à l’hypertrophie de l’amygdale, de Luschka, et qui a été admise par Major, Liern, Bloch, Schmalz, Kœrner, Dionisio, ete., et celle de Bobulascu (Rev. des maladies de l'enfance, mai 1892), et qui fait intervenir l'hypertrophie paludique de la rate.

Quelle idée pouvons-nous nous faire actuellement de l'étiologie et de la pathogénie de l'incontinence d'urine? Nous croyons qu'au milieu de toutes les théories parfois si contradictoires que nous venons d'étudier, au milieu d'opinions si différentes et si opposées, il y a cependant des constatations et des déductions très justes. Nous admettons volontiers avec Gruinon, Rochet et Jourdanet, Janet, Lesueu, que l'élément nerveux, soit directement, soit par la voie psychique, fait le fonda de toutes les incontinences d'urine. [l peut exister, à des degrés différents, sous des formes variables, mais en lecherchant avec soin, on trouvera toujours le stismate, la tare nerveuse héréditaire. « C’est un stigmate bénin, dit Guinon, car s'il peut coïncider avec la dégénérescence intellectuelle profonde, résultant d'une lourde hérédité psychique, ilest aussi la manifestation discrète d’une hérédité nerveuse légère, du nervosisme bénin. Il peut même s’isoler complètement comme la dernière ” trace de cette hérédité ».

Cette influence de l’hérédité nerveuse n'a point

RG échappé à M. Guyon : «.. Il convient de faire jouer un rêle important à l'hérédité. Plusieurs fois, en effet, nous avons été à même de voir tous les enfants d’une même famille atteints d'incontinence; de constater, plus sou- | vent encore chez les parents, cette même affection et surtout divers états nerveux. » (Cliniques, tome I, 271.)

Sur ce fonds prédisposant commun viendront agir secondairement une infinité de facteurs morbides. Le terrain est préparé, la graine est prête à germer et le moindre coup de pioche va lui fournir l'occasion de se développer. Chez les uns, ce sera le muscle vésical dont l’excitabilité sera augmentée soit par suite d’une excitation réflexe (muqueuse urétro-prostatique, phimosis, oxyures), et nous faisons rentrer dans le cadre des incontinences dites essentielles celles qui reconnaissent ces dernières causes, car tous les enfants qui ont un phimosis (tare de dégénérescence, cependant), ou des oxyures, n'urinent pas au lit la nuit; soit par suite de pensées, d'idées mictionnelles, qui, comme l’a si bien montré Janet excitent la contractibilité du muscle vésical. Ils seront, ceux-là, pollakiuriques le jour, mais la nuit, soit par suite de la profondeur du sommeil, soit même par paresse (et c'est ici que les idées de J.-L. Petit trouvent leur place), ou par suite de rêves mictionnels, ils urineront dans leurs draps.

Chez les autres, au contraire, ce sera le ephincter le coupable ou bien par son hypertonie, en Aéterminant une rétention complète ou incomplète. ou bien par son atonie et sifréquemment, comme M.le professeur Guyon l'a bien mis en lumière dans ses cliniques. Après avoir fait remarquer que chez un sujet normal la présence du sphincter urétral s’accuse toujours par une certaine résistance à l'introduction des instruments un peu volu-