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graisse et en caséine pour l'estomac du nouveau-né dans les premiers mois de la vie, surtout quand l'enfant est né avant terme : il faut couper le lait avec 1/3 environ de son volume d’eau bouillie et légèrement sucrée. Le lait de femme, en effet, est plus aqueux et plus sucré que le lait de vache. En été, comme l'enfant en boit davantage, car il a plus soif à cause de la chaleur, il faut couper le lait avec une quantité d’eau plus grande. Meinert (1) a montré, en effet, que la mère qui nourrit augmente instinctivement la quantité d’eau qu’elle fournit au nourrisson. Il faut donc imiter la nature et pendant ; l'été donner un peu d’eau à boire à l'enfant ou mieux couper un peu plus son lait. Autrement l'enfant absorbera une trop grande quantité de lait et il introduira dans son estomac plus de substances alimentaires qu’il n’en pourra digérer. Ces substances s’accumuleront dans le tube digestif et produiront des résidus qui fermenteront.

On a proposé d’enlever au lait de vache la trop grande quantité de substances grasses et de caséine qu'il contient et d’en faire un liquide se rapprochant, comme composition, du lait de femme, c’est ce qu'on appelle le lait humanisé. Nous l'avons essayé quand nous étions interne de M. le P' Hayem, à la crèche de l'hôpital St-Antoine, mais nos essais ont été trop peu nombreux pour que nous puissions conclure en faveur de ce lait ainsi préparé ou contre lui.

On a proposé tout dernièrement (1893) d'employer le lait décalcifié pour l'alimentation des enfants. Arthus et. Pagès ont découvert que le lait dans lequel les sels de chaux ont été précipités par des oxalates ne se coagulait

(1) Meinert. Vorschlâge zur prophylaxis und Therapie der cholera infantum. Congrès de Wiesbaden, 1891.

plus par la présure. Dans l'estomac on a, par suite du milieu, des caillés-acides et des caillés-présures. Les Caillés-acides ne sont pas probablement assez fermes pour produire des troubles digestifs; les caillés-présures sont très fermes au contraire et favorisent la dyspepsie infantile dans l’élevage au biberon. Or, ces caillés-présures deviennent de moins en moins fermes à mesure qu’on a précipité une plus grande quantité de sels calcaires.

Si l’on réfléchit que le lait humain ne contient qu'une proportion de 0,03 °/, de chaux, tandis que le lait de vache en contient 17 °/, (Bungé), il semble qu'il y ait tout avantage à précipiter dans le lait de vache une partie des sels de chaux et cela sans préjudice pour l'enfant puisque lenfant qui ne marche qu’au bout d’un an est alimenté avec un lait formé pour les besoins du veau, qui marche presque aussitôt après sa naissance. Wright (1) propose d'employer pour précipiter ces sels de chaux des sels inoffensifs comme le citrate de soude. L'addition de 1/200 de ce sel dans le lait empêche la coagulation du lait par la présure et est à peine appréciable au voût. Le lait de vache, ainsi additionné, constituerait, d’après Wright, un véritable jait humanisé.

Ces idées sont restées encore, croyons-nous, dans Île domaine des hypothèses, nous ne croyons pas qu'elles aient été mises en pratique.

“Quel qu'il soit, le lait doit être parfaitement aseptique ou tout au moins il ne doit contenir aucun germe pathogène. Ces germes peuvent venir en effet de la vache qui fournit le lait, des mains de la personne qui trait la vache, des récipients dans lesquels il passe successive-

(4) Wright. The Lancet, 22 juillet 1893.

ment, de l'air des salles dans lequel il se trouve. Un flacon de lait stérilisé préalablement, restant débouché dans une salle de malades, contient rapidement de nombreux germes (Lesage).

Dans les étables, dans les laiteries se trouvent également de nombreux microbes qui, sans être pathogènes directement pour l'enfant, feront rapidement fermenter le lait et y développeront des substances toxiques ou tout au moins nuisibles pour l'enfant, Ce lait pourrait contenir aussi des microbes pathogènes, nous l'avons vu plus haut, il faut détruire tous Ces germes avant de le donner à boire à l'enfant. Pour détruire ces germes on avait d’abord songé à lui mélanger des substances chimiques, acide salicylique, acide borique, borax, chaux vive. Mais il a été vite reconnu qu’elles rendaient le lait plus nuisible encore — et on dut abandonner ce procédé. On songea alors à l'emploi de la chaleur puisque d’après les expériences de Lazarus, Bitter, Strauss, le lait porté à 80e, serait dépouillé de tout microbe pathogène. L'ébullition fut tout d’abord employée, mais on l’accusa bientôt de produire une évaporation considérable de la partie aqueuse du lait, une condensation de substances nutritives capables de faire naître chez l'enfant des troubles dyspeptiques. La stérilisation par le froid fut jugée incomplète, on recourut alors aux procédés de stérilisation par la chaleur, mais en vase clos.

Le lait stérilisé se fait dans la pratique de deux façons ; ou en grand dans l’industrie, ou par la mère elle-même au moment de s’en servir.

Dans le premier cas, comme on veut obtenir une stérilisation absolue et durable, pour tuer les microbes et les spores, on porte le lait à des températures très élevées sous pression, comme les milieux de cultures (bouillon,

gélatine, gélose) qu’on emploie dans les laboratoires. Mais à cette température, les éléments du lait sont peut-être modifiés ; en fous cas, Certains médecins rejettent ce lait stérilisé à de hautes températures, l’accusant de faire naître certaines maladies générales comme la maladie de Barlow (1), sorte de scorbut rachitique, dont nous avons pu constater un cas avec M. Hutinel, et surtout de nombreux troublés digestifs qui’ peuvent être la cause d'infection gastrointestinale.

De plus il est fréquent de rencontrer des bouteilles insuffisamment stérilisées et ce lait est d'autant plus redoutable que son étiquette assure l’immunité absolue et éloigne toute défiance (Boissard) (2).

Le lait stérilisé au moment de la tétée est préférable : on peut, sans danger aucun, préparer autant de petits flacons dès le matin qu’il devra y avoir de tétées dans les 24 heures.

Le principe de stérilisation à domicile repose sur ce fait, qu’une température de 80 à 90° durant vingt minutes suffit pour tuer les germes pathogènes, et que, maintenue dans un flacon bouché, elle ne condense pas le lait.

Nous ne décrirons pas Îles appareils employés pour cette stérilisation ou plutôt pour cette pasteurisation; ils sont fort nombreux : les appareils d'Escherich, de Soxhlet, d’Egli Sainclairet Gentil se partagentsuivant les pays la faveur du public. En france M. le D’ Budin, M. le D' Legay, de Lille (3), M. Lédé, etc., ont proposé chacun un appareil également très pratique. Pour l’étude et la description de ces appareils nous renvoyons

(1) D° Mussy. Maladie de Barlow, 10 déc. 1892. Médecine moderne,

(2) Boissard. — Du lait stérilisé ; son usage, son emploi, ses dangers. France médicale, 25 août 1893.

(3) Allaitement artificiel. Parteurisation et stérilisation du lait, D' Legay Méd, mod.. 7 octobre 1893.

à la thèse de M. Chavane (1). Au moyen de ces appareils le lait coupé et sucré est maintenu au bain-marie à une température voisine de 90° pendant 20 minutes. En retirant les flacons du bain-marie, on les plonge dans l’eau froide. On conserve ainsi dans des flacons hermétiquement clos et vides d'air, un lait qu’une température modérée n’a pas altéré et qui n’a perdu aucune de ses propriétés. C’est à la pasteurisation que la plupart des médecins d'enfants donnent aujourd’hui la préférence (2).

Certaines nourrices coupent le lait dans lequel elles ont fait bouillir du pain ou du gruau. D’autres donnent de très bonne heure aux enfants des farines lactées, des petites soupes ou des bouillies (3). Jusqu'à 8 ou 10 mois, l'enfant ne doit prendre que du lait, coupé pendant les premiers mois, puis à partir de 10 mois, si l'enfant est bien portant, on pourra ajouter à son lait un peu de farine de froment cuite au four.

On alimente toujours les enfants trop tôt. L'alimentation trop précoce est une des grandes causes des troubles gastro-intestinaux.

2) Soins hygiéniques dont doit ètre entouré l'enfant. — La plus grande propreté doit régner dans la chambre de l'enfant; les linges qui l’enveloppent doivent être souvent changés. |

(1) Budin et Chavane, Bull. Ac. méd. 11 mars 1893. — A. Chavane, Th. Paris 1893. Du lait stérilisé, son emploi dans l'alimentation du nouveau-ne. :

(2) Le lait stérilisé. J. Comby. Méd. mod., 14 mars 189%. Le lait, D’ Langlois. Presse médicale, 3 mars 1894. C

Des erreurs qu'on commet dans lalimentation des nourrissons avec le lait stérilisé. Cartens. Jahrb. f. Kinderheilk, 1893. Bd. 36, p. 144 V. Revue des mal. des enfants, oct. 1893, :

(3) Ollivier. — De l'alimentation des nouveau-nés à Paris. (Revue mensuelle des maladies de l'enfance, juillet 1893.)

On devra lui donner des bains très fréquemment : l’anusepsie de la peau est une chose essentielle pour l'enfant. La bouche devra être souvent nettoyée avec des solutions boriquées ou alcalines. La chambre dans laquelle il couchera devra être aérée; il faut que les logements soient construits de telle façon que la ventilation s’y fasse spontanément, même pendant l'été. Ceci est du domaine de l'hygiène publique, et l’expérience faite en Angleterre, dans les grands centres industriels, montre que par ce procédé on arrive à diminuer d’une facon considérable la mortalité due au choléra infantile. Îl faudra ne pas couvrir trop l’enfant en été, mais bien le couvrir en hiver. S'il est chétif, il faudra l’entourer de ouate, et s’il a des tendances à se refroidir, le placer dans une couveuse et lv laisser jusqu'à qu'il soit résistant.

Il faut surtout isoler les enfants. Nous ne saurions trop insister sur ce point, l'encombrement est la pire des choses, et les crèches qu’on ouvre partout font certainement honneur à la charité publique, mais sont des établissements qui vont juste à l’opposé des résultats qu'ils poursuivent. Les enfants y sont accumulés et s’infectent les uns les autres : qu’un enfant soit pris de troubles gastro-intestinaux, il contaminera immédiatement tous les autres enfants. Un enfant même au biberon s'élèvera mieux à la campagne qu’au sein dans une

crèche.

JL, — TRAITEMENT CURATIF

A) Infection aigüe

Le Forme pyrétique. — Dès qu'on est appelé près d'un enfant atteint d'infection aiguë à forme pyrétique, il faut remplir deux indications: débarrasser le tube digestif des éléments septiques qu’il renferme, et chercher ensuite à lutter contre l'infection qui existe déjà.

Il faut donc débarrasser tout d’abord l’estomac du lait ou autre aliment qui à été administré et qui, en fermentant, continue l’intoxication, pour cela pratiquer immédiatement le lavage de l'estomac. Les vomissements cessent presque toujours aussitôt après ce lavage. Donner ensuite un grand lavement d’eau bouillie d’un litre à un Jitre et demi qui débarrassera le gros intestin des matières putrides qu’il contient et qui peut-être même, nous le dirons plus loin, en reprenant chacun de ces points en particulier, déblaiera l'intestin grêle et le nétioiera.

Ce lavement froid pourra quelquefois faire baisser la température d’un degré. Après ces lavages on administrera cinq ou dix centigrammes de calomel à l'enfant, suivant son âge: cinq centigrammes jusqu’à | an, dix centigrammes jusqu'à 2 ans. On cessera immédiatement toute alimentation,

le petit malade sera mis à la diète absolue. On lui donnera seulement toutes les 15 minutes une cuillerée à café d’eau albumineuse ou de grog glacé.

Après chaque selle on fera avec beaucoup de profit un lavage d’intestin. Le soir on donnera à l'enfant de l'acide lactique au moins 2 grammes dans les 24 heures jusqu'à { an et 3 grammes après un an, une cuillerée à café tous les quarts d'heure.

Voici aussi un autre mode d'administration de l’eau albumineuse et de lacide lactique qui nous a réussi donner l’eau albumineuse seule jusqu'au soir ; le soir donner toutes les deux heures un demi-verre d’eau albumineuse et toutes les deux heures également, en alternant, une cuillerée à bouche de la potion suivante

Acide lactique, 2 ou 3 gr.

Sirop decoings, 2° Eau distilée, 150.

Pour lutter contre les accidents généraux et nerveux, si l'enfant est très agité et que la température s'élève à 3995 ou 40°, on lui donnera un bain à 27° ou 28° durant 6 minutes, bain qu’on renouvellera toutes les trois heures si la température atteint 39°. On pourra y ajouter des affusions froides sur la tête en cas de convulsions ou d’autres phénomènes nerveux.

Dès le deuxième jour de la maladie l'enfant va généralement déjà mieux, la température est moins élevée, il est moins agité, les vomissements ont disparu et la diarrhée est moins abondante.

On continuera quand même la diète aqueuse, eau albumineuse et grogs ; il faudra continuer l'acide lactique et les lavages de l'intestin et si la température remonte avoir encore

recours aux bains froids. On cessera les lavages de lestomac dès que les vomissements auront cessé.

Quand ce traitement a été appliqué 24 ou 36 heures, on pourra alors commencer l'alimentation, on donnera avec beaucoup de profit une nourrice à l’enfant s’il n’en avait pas; il faudra changer la nourrice si elle est défectueuse.

En reprenant l’alimentition il faudra aller lentement et progressivement, donner très peu de lait d’abord tout en continuant dans l'intervalle des tétées l’acide lactique, et si les accidents menacent de reparaître, reprendre immédiatement la diète hydrique.

Il est surprenant de voir comment un enfant, même très jeune et très chélif, peut résister à cette diète. Si après la reprise de l’alimentation, l'enfant présente une rechute avec élévation nouvelle de la température, réapparition des vomissements et de la diarrhée, il faudra recommencer le traitement, lavage de l’estomac, de l’intestin et calomel et cette fois ne pas reprendre l'alimentation trop vite.

Quelquelois cette série d'accidents aigus se renouvelle deux ou trois fois et l’enfant à la longue s’amaigrit et devient peu résistant, on peut alors avec beaucoup de fruit pratiquer quelques injections hypodermiques de sérum artificiel el remplacer le lait par le képhir n° 2. L’estomac qui ne digère pas le lait digère bien le képhir ; on en donnera une bouteille par jour : cet aliment contient du reste de l’acide lactique et de l’alcool.

20 Forme ulgide. — Quand l'enfant est en état d’algidité, que celle-ci se soit manifestée d'emblée, ou qu’elle soit survenue après une période pyrétique, il faudra encore d’abord cesser toute alimentation, pratiquer le lavage de l'estomac et de l'intestin et administrer du calomel si on