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tube digestif depuis les premiers mouvements de succion et qui y séjournent en parasites inoffensifs, en véritables saprophytes, aidant même pour certains auteurs au travail digestif, ces microbes pourront, dès que le milieu gastrointestinal sera modifié par les causes précédemment décrites, devenir offensifs, virulents et prendre part-eux aussi à l'infection. Le suc gastrique normal à des propriétés bactéricides, altéré il perd ses propriétés.

Dans cette infection endogène il y a donc deux sources d'infection : l’altération des produits alimentaires, due à un pouvoir digestif insuffisant ou dévié et l’exaltation de la virulence de microbes inofiensifs qui deviennent noscifs par suite du changement ainsi survenu dans la composition du milieu gastro-intestinal.

A côté de cette infection d’origine endogène dont la cause est l’altération de l’organe ou un mauvais fonctionnement, nous placerons l'infection d’origine ectogène.

Le tube digestif, en effet, recevant sans cesse du milieu extérieur des substances qu’il doit modifier pour les rendre propres à l'absorption, est exposé à recevoir en même temps des substances nuisibles ; les aliments qu’il absorbera pourront être altérés ou de mauvaise nature et en même temps que ces aliments pourront pénétrer des microbes pathogènes : toutes causes d'infection dont l’origine est en dehors de l'organisme. Cette infection correspond aux diarrhées ectogènes d'Escherich.

L'infection gastro-intestinale reconnaît donc de nombreuses causes : endogène, elle est due au mauvais fonctionnement ou à l’altération du tube digestif ou de ses . sucs, ectogène elle est due à l'absorption de produits alimentaires de mauvaise qualité ou à la pénétration en même temps dans le tube digestif de microbes virulents.

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Tous ces produits alimentaires altérés, que cette altération soit antérieure à leur pénétration dans le tube digestif, ou qu’elle lui soit consécutive, seront résorbés et donneront lieu à une infection d’origine alimentaire, à laquelle pourra bien vite s'ajouter une infection d’origine microbienne due à la résorplion des toxines produites par les microbes qui pulluleront dans le milieu intestinal modifié; d’autres fois l'infection sera d'emblée microbienne, c’est dans les cas de pénétration de microbes virulents dans le tube digestif ; l’infection alimentaire sera alors consécutive et s’ajoutera à la première. L’infection sera donc tantôt d’abord alimentaire, puis microbienne, tantôt d’origine microbienne avant d’être alimentaire.

Ces distinctions semblent oiseuses, pourtant elles sont très importantes à connaitre, car elles expliquent la diversité des symptômes et la différence que l’on constate dans les débuts et la marche de la maladie. Escherich a bien montré ce qui revenait dans la symptomatologie aux processus de fermentation ectogènes et endogènes.

Dans d’autres cas enfin, non seulement les microbes mêlent dans l'intestin leurs toxines aux produits septiques dus aux aliments altérés, mais ils franchissent la barrière que leur oppose normalement l’épithélium intestinal, ils pénètrent dans le sang et envahissent tout l’organisme. On esten présence d’une véritable septicémie d’origine intestinale. En se répandant dans tous les organes ils pourront y apporter l'infection et donner naissance à de nombreuses complications comme les thromboses veineuses, les abcès cérébraux, les broncho - pneumonies. De l'intestin, ils pourront aussi. remonter dans les voies biliaires et donner lieu à l’ictère des nouveau-nés : dans un grand nombre de cas d’ictères des nouveau-nés observés à l’hospice des Enfants-Assistés nous avons pu constater dans les voies biliaires la présence du

bacille de l'intestin du bacterium coli commune qui, parti du duodenum, avait infecté celles-ci.

C'est cette infection gastro-intestinale que. nous nous proposons d'étudier. Nous ne nous illusionnons pas sur les difficultés de la tâche que nous entreprenons, mais notre but ici est seulement de classer les idées que nous avons pu acquérir sur ce sujet. Après l'exposé des formes cliniques et des complications de l’infection gastro-intestinale, nous donnerons le résultat de nos recherches bactériologiques, recherches faites en commun avec notre excellent ami le Dr Lesage, qui, depuis plus de dix ans, étudie ce sujet. L’anatomie pathologique nous retiendra peu car les lésions n’ont rien de bien caractéristique, mais nous étudierons avec beaucoup de soins le traitement de cette infection. Nous laisserons dans ce chapitre de côté tous les traitements employés jusqu'ici pour nous borner à l'exposition avec tous ses détails du traitement employé dans le service de notre maître le D' Hutinel à l’hospice des Enfants-Assistés.

‘Le traitement qui donne de si beaux résultats en donnerait de meilleurs encore si les enfants pouvaient être soignés isolément ; à l’hospice, en effet, malgré toutes les précautions prises, les infections secondaires sont trop fréquentes et les enfants qui auraient été guéris de l'infection gastro-intestinale meurent d’une infection surajoutée. Ce qui le prouve, ce sont d’abord les recherches anatomo-pathologiques et bactériologiques, qui démontrent l’existence des lésions et des germes microbiens d’une infection secondaire, et ensuite, les résultats obtenus en ville où les malades sont isolés, résultats qui sont beaucoup plus brillants que ceux obtenus avec le même traitement dans les services hospitaliers.

Nous nous proposons de consacrer quelques pages à ces infections secondaires.

LAS TN SRE

Mais avant de terminer nos études médicales, nous voulons adresser à tous nos maîtres dans les hôpitaux un remerciement sincère et un témoignage de notre affection.

Nous adresseronus tout d’abord à la mémoire de notre premier maître le professeur Richet,un hommage respectueux.

Notre premier maitre dans l’Internat fut Monsieur le Professeur agrégé Paul Segond. Nous garderons le meilleur souvenir de la bienveillance dont il n’a cessé de nous entourer pendant l’année que nous avons passée dans son service à la Maison municipale de santé et qu’il nous a continuée depuis lors. Nous n’oublierons jamais ni la bonté du maître ni la science et l’habileté du chirurgien,

Nous adressons aussi à M. le D' Talamon un reconnaissant souvenir pour l’excellente année d’internat que nous avons passée dans son service à l’hôpital Tenon.

Que M. le professeur Hayem, dont nous avons été tout d’abord l’externe, puis l’interne, accepte le témoignage de notre profonde reconnaissance pour son précieux enseignement et pour toutes les preuves de bienveillante sympathie qu’il nous a données. Nous sommes fier de l’honneur qu'il nous à fait en nous acceptant comme collaborateur dans le travail qu'il a si courageusement entrepris pour l'étude de l'anatomie pathologique des gastropathies. Il nous donne encore aujourd’hui un nouveau témoignage de bienveillance en nous faisant l’honneur de présider notre thèse.

A M. le professeur agrégé Hutinel, nous devons un hommage tout spécial. Externe d’abord dans son beau service de la Pitié où ses leçons cliniques étaient si brillantes et si recheréhées, nous avons éu l’honneur de finir notre internat dons son service à l’hospice des Enfants-Assistés. Nous avons pu là étudier à notre aise l'hygiène et la pathologie infan-

tiles, aussi bien chez le nouveau-né que chez l’enfant âgé de quelques années déjà. C’est à M. Hutinel que nous devons l’idée de notre travail; c’est lui qui nous a guidé dans nos recherches; notre thèse n’est que le résumé des leçons cliniques faites par lui chaque jour au lit du malade. A lui certainement appartient le meilleur de ce travail.

.Nous devons aussi tous nos remerciements à M. le professeur Cornil et à M. le professeur agrégé Ballet dont nous avons été l’interne provisoire à l’Hôtel-Dieu, à M. le professeur Pinard, à MM. les professeurs agrégés Peyrot, Marie, Chantemesse, Delbet, à MM. les docteurs Comby, Josias, Beclère, Widal, médecins des hôpitaux, et à M: le Docteur Picqué, chirurgien des hôpitaux dont nous avons été l'élève. |

Eäfin, nous profitons de l’occasion qui nous est offerte : pour remercier aussi M. le docteur Lesage qui nous à aidé dans nos recherches bactériologiques, et MM. Winter et Carrion qui nous ont guidé dans nos analyses chimiques du suc gastrique chez le nouveau-né. res