OBSERVATION VII

Pneumonie grippale. Endocardite infectieuse à streptocoques, Arthrite suppurée du genou droit, — Méningite, — Mort.

Louis G..., 37 ans, employé à la Cie P.-L.-M., entre à l’Hôtel-Dieu le 2 mars 90. Très faible et pouvant à peine répondre à nos questions, ses parents racontent que dix jours auparavant, il avait été atteint de la grippe avec larmoiement-coriza et des symptômes de bronchite. Rien à noter du côté des antécédents héréditaires, le malade a toujours eu antérieurement une santé excellente, si ce n’est une pleurésie à l’âge de 23 ans, pendant son service militaire.

A son entrée à l'hôpital, le maladè est pâle les yeux excavés. Il tousse mais n’expectore pas. Ses parents nous disent qu’il a éprouvé depuis peu de petits frissonnements et qu’il a eu des épistaxis à trois reprises différentes. Le malade n’a pas souffert de point de côté. La percussion dénote une submatité à la partie inférieure du poumon gauche en arrière. — À l’auscultaion on entend des râles souscrépitants fins et, au-dessus de la zone de submatité, près de l’aisselle, un soufle faible et lointain dont le timbre se rapproche du souffle pleurétique. Une exploration pratiquée avec l'aiguille de Pravaz ne

retire aucun liquide. À droite respiration rude, température 39 degrés le matin, 40 degrés le soir. Dyspnée toujours croissante. Rien au cœur. Pouls faible et rapide.

3 mars. — Expectoration de crachats muqueux striés de sang. La submatité a fait place à la matite. Les urines sont légèrement albumineuses. Température 38° 2, matin. 39° 8, soir.

A mars. — Dyspnée assez intense mais moindre que les jours précédents. Matité toujours la même avec quelques bouffées de râles sous-crépitants fins.

TRAITEMENT : Régime lacté. Potion tonique.

Ventouses sèches.

5 mars. — Délire nocturne. Souffle tubaire dans toute la région hépatisée. Les crachats sont toujours striés de sang, mais plus bruns. Température 39° 5 et 38 degrés matin.

6 mars. — Le visage du malade, de pâle qu’il était le jour de son entrée est maintenant rouge animé, la dyspnée est moins intense qu’au début. Le souffle persiste avec nombreux râles sous-crépitants à plus grosses bulles. Ce matin même le malade a eu une épistaxis.

7 mars. — Râles sous-crépitants sont devenus plus gros, langue toujours saburrale. Température 40 degrés.

8 mars. — Le matin, la température qui, la veille

= 9 — au soir était à 40 degrés est redescendue brusquement à la normale. Le malade est cependant toujours affaissé. En avant, le souffle persiste.

9 mars et jours suivants ; facies meilleur, ‘plus de gène respiratoire, amélioration s’accentue. On entend pourtant quelques räles sous-crépitants au côté gauche, mais la sonorité est revenue.

10 mars. — Le malade est sur le point de quitter l’'Hôtel-Dieu, quand survient une nouvelle recrudescence fébrile avec frissons répétés. Le malade se plaint de céphalalgie, d’une douleur à la région précordiale. A l’auscultation du poumon gauche, on entend encore une respiration rude. Température 39° 4.

Le lendemain, au premier examen, on est de suite frappé de la force et de la précipitation des battements du cœur, on entend un souffle systolique à la pointe se prolongeant dans l’aisselle. Céphalée toujours intense, le malade a eu un peu d’agitation pendant la nuit, vomissements bilieux.

16 mars. — Le souffle systolique est plus accentué, masquant tous les autres bruits. A la palpitation du

cœur il n’y a pas de frémissements. Nouveaux vomissements dans la matinée. Articulation du genou droit chaude et douloureuse. Foie un peu gros quoique difficile à bien délimiter. Température 40° 1.

Délire nocturne.

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PRESCRIPTION. — Régime lacté. Potion au quinquina, glace sur la tête. Acide salicylique, 2 grammes. |

17 mars. — Même intensité du souflle systolique. Battements du cœur sont très précipités et se perçoivent à l’auscultation. dans toutes les régions de la poitrine, quelques râles humides disséminés dans le poumon gauche. Le malade a le regard brillant et animé et un peu de délire. Articulation du genou toujours tuméliée. |

18 mars. — Le malade a de la gêne respiratoire et un peu de strabisme, quelques convulsions, dans la * matinée. On remarque en outre quelques tâches ecchymotiques sur les membres supérieurs. Température 40° 5.

19,20 mars. — Le: be est. tp oué et dans une somnolence continue. Respiration très gènée. Pouls faible et très lént. Température 40° 2 soir. 39° 5 matin, fluctuation très nette au niveau, de larticulation. | Se

21,22 mars. — Même degré-de fièvre, dépression la plus complète, dyspnée. intense, langue sèche, fuligineuse.

Mort le 23 mars.

AuTopsiE. Cavité thoracique. — Dans les d.

plèvres égèrement épaissies on trouve des. adhérence. Le poumon gauche est un peu, odémateux

| PS LA et dans la partie moyenne antérieurement hépatisée on remarque par place des plaques plus foncées que

le reste du tissu pulmonaire. Péricarde sain, renfermant une trés faible quantité de liquide citrin.

Aucune lésion dans l’aorte, ni dans l’orifice aortique. Altération de la valvule mitrale qui présente sur la grande valve une ulcération dont la dimension égale une pièce de vingt centimes. Cette ulcération est arrondie et entourée de petites végétations fibrineuses. La perforation est complète et devait permettre le retour du sang du ventricule dans l’oreillette. À la face auriculaire de la valvule, lulcération ést entourée d’un bouquet de végétation encore plus volumineuse, présentant à leur point d’inplantation une petite cavité remplie d’une bouillie grisâtre. |

Rien d’anormal au foie qui est un peu volumineux. La rate hypertrophiée renferme quelques infractus. Les reins sont congestionnés.

Arthrite suppurée droit, l’examen bactériologique dénote du streptocoque pur.

À l’ouverture de la cavité crânienne, on constate

l’existence d’une méningite suppurée. La pie mère

ést épaissie ; le pus forme une couche continue, très opaque qui cache partout les circonvolutons, et les grosses veines se dessinent fort bien sur lé fond jaunâtre formé par le pus. Celui-ci renfermait également du streptocoque :

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