OBSERVATION

Abcès appendiculaire. Péritonite subaigquë généralisée.

André L.., quinze ans, entre à l'hôpital Tastet-Girard, dans le service de M. le D' Lacouture, le mardi 17 janvier 1928, avec le diagnostic d’appendicite aiguë.

Histoire de La maladie. — La crise a débuté trois jours avant, le dimanche 45 janvier, sans prodromes, par une douleur violente et brusque dans la fosse iliaque droite. Le petit malade a vomi une seule fois dans la nuit. Depuis, diarrhée persistante et fièvre élevée oscillant entre 38° et 40°.

A son ‘entrée, on note un ventre qui se mobilise bien à la respiration, sans œdème ni circulation collatérale. 11 est souple et libre

partout, sauf dans la fosse iliaque droite, où on perçoit très netlement une masse diffuse, allongée, rénitente, extrèmement douloureuse.

Opération. Le lendemain, mercredi 18 janvier 1928 (D Lacouture: aide, M. Barthélemy), anesthésie à l’éther. Incision de Roux. On décolle au doigt quelques adhérences et on ouvre un abcès volumineux de pus crémeux, jaunâtre et non fétide. On ne voit pas l’appendice. Drain et mèche dans la cavité. Trois drains-cigarettes à la périphérie.

Suites opératoires. — Le soir de l'opération, température, 39°; pouls, 120. Le lendemain, amélioration. Le malade rend des gaz au bout de quarante-huit heures et se sent mieux.

Dans la nuit du deuxième au troisième jour, aggravation brusque. On trouve au matin du troisième jour, le malade fatigué, le facies tiré, les yeux cernés, le pouls est rapide, petit. La température est tombée à 36°8. Il n’y à ni hoquets ni vomissements.

Cependant, le malade rend quelques gaz et va mème à la selle en diarrhée deux ou trois fois. Cet état persiste à peu près stationnaire jusqu’au 28 janvier 1928, date à laquelle nous voyons le malade.

Nous trouvons un adolescent fatigué, amaigri, pâle, au teint cyanotique, aux yeux cernés, dyspnéique. Le pouls à 100, régulier. L'abdomen est ballonné mais souple. Le pansement laisse écouler un liquide brunâtre répandant une odeur de sphacèle. Le malade a été à la selle la veille.

Hémoculture en aérobiose, 10 centimètres cubes de sang : négative. Hémocullure en anaérobiose, 10 centimètres cubes de sang : sans valeur à cause d’un défaut de technique.

Le 31 janvier, le météorisme est toujours considérable, le malade na pas été à la selle depuis deux jours. La cyanose du visage et la dyspnée augmentent. On fait alors une injection de 50 centimètres cubes de sérum antigangréneux polyvalent de l’Institut Pasteur (20 centimètres cubes antiperfringens) sans dilution, dans les muscles de la cuisse. Pas d'action nette sur le météorisme, mais le ma-

lade a deux selles diarrhéiques.

L'état général est franchement mauvais. On décide de faire une cœcostomie le lendemain, 1% février 1928.