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Sans anesthésie, au lit mème du malade, celle-ci est pratiquée dans la plaie de la première intervention. Le cœeum, fixé par trois points à la paroi, est ouvert d'emblée au bistouri. Il s’évacue des gaz, pas de matières. On continue le sérum polyvalent intra-museulaire, à raison de une série (50 centimètres cubes) par jour, le soir de l'opération et les trois jours suivants.

Le cœcum se vide abondamment à partir du deuxième jour, le ballonnement diminue. L'état général s'améliore progressivement.

Le cinquième jour, on interrompt le sérum et le pouls, qui était régulier à 70-75, s'accélère brusquement à 90 et reste à ce taux pendant plusieurs jours, à partir de la cessation du sérum. La fistule cœcale se ferme peu à peu, le malade va à la selle par l’anus.

Guérison sans incident, saui une réaction sérique assez vive du neuvième au quatorzième jour, avec fièvre à 39°. Au niveau du dernier point d'injection du sérum, à la face externe de la cuisse, large placard rouge d'aspect lymphangitique, prurigineux, qui disparaît sans laisser de traces en quatre ou cinq jours.

Deuxième intervention. — Le 6 mars 1928, le malade étant en très bon état général, on intervient pour lui enlever l’appendice.

Appendicectomie facile, sans incident. On trouve très peu d’adhérences autour de l’appendice.

Suites opératoires. — Le soir de l'opération, deuxième hémoculture aérobie : négative.

Hémoculture anaérobie : négative.

Le malade part guéri un mois après, excellent état local et général.

En résumé, abcès appendiculaire qui est ouvert et drainé, mais qui se complique, le troisième jour, d’accidents péritonéaux subaigus. Hémoculture aérobie négative à ce moment. Cœcostomie. Sérum antigangréneux. Guérison. Deuxièmé intervention à froid (appendicectomie). Hémocultures aéro et anaérobie négatives à ce moment.

CONSIDÉRATIONS

1° Il est regrettable que la première hémoculture anaérobie n'ait pu être faite. Elle avait à ce moment, d'après ce que nous avons vu plus tard, toutes chances d’être positive.