OBSERVATION V

Péritonite généralisée d’origine appendiculaire.

Paul-Albert D.., dix-sept ans, couché salle 10, lit 5, dans le service de M. !e D’ Rabère (docteur Bardon, suppléant), est envoyé le lundi 49 mars 1928 par son médecin, pour être opéré d’appendicite.

Histoire de la maladie. — Deux jours avant, le jeune malade, qui

est robuste el exerce la profession d'apprenti charron, à élé pris, vers dix-sept heures, d'une légère douleur siégeant dans tout l'abdomen, douleur qui est allée en augmentant, avec un état nauséeux concomitant, A vingt heures, vomissements alimentaires, puis bilieux, Arrêt complet des matières et des gaz.

Le lendemain dimanche, 1R mars, apparition brusque d'une douleur en coup de couteau dans la fosse iliaque droite. Le médecin est appelé et prescrit de la glace sur l'abdomen.

Le lundi 19 mars, constatant que la contracture est étendue à tout l'abdomen, il conseille l'opération et envoie le malade à l'hôpital.

Antécédents. — Le malade à eu, il y a deux ans, une crise dou-

loureuse abdominale qui a duré deux jours. Début brusque par des coliques, sans localisation précise, vomissements. Il est resté un jour au lit, à la diète, et tout est rentré dans l'ordre.

Examen à quatorze heures (D Gandy). — Facies d'intoxiqué, léger subictère, langue blanche. Dissociation du pouls (110) et de Ja température (37°8). Le ventre est plat, mais douloureux, à gauche et à droite. Contracture généralisée. Pas de plastron. Rien au toucher rectal.

Opération le même jour, 19 mars, une heure après (D Gand y). Anesthésie à léther, ineision de Mac Burney, qu'on agrandit ensuite vers le haut el vers le bas. À l'ouverture du péritoine on trouve du pus libre dans le ventre, sans adhérences. L'appendice est en posi- Lion externe, tuméfié, entouré d'adhérences glutineuses.

Appendicectomie sans enfouissement. Mèches et drain au contact du moignon, on laisse la plaie largement ouverte.

Suites opératoires. — Un mel la glace sur l'abdomen en permanence, Le lendemain de l'opération, à quatorze heures

Première hémoculture : aérobie : négative: anaérobie : positive, sros bâtonnel long, à Gram négatif, généralement rectiligne, parfois un peu ineurvé, Souvent en amas, comme le bacille diphtérique.

identification n'a pu être faite, la souche étant morte en ceulture.)

Le même jour, une analyse d'urine donnait

LR) TON NRA RER Pre L tan 59 grammes, Albumine,: 2360000 SRE (HIULOS, en PRE OT Ne LT ve

LPODINNOAE LE MER ere TRE races, Rigments. Dilaires: 4: 1.4.0... tr. faibles traces Coeïficient de Maillard........... 0,05

EL une analyse du sang :

DÉMOS TRE ER ns te 5.600.000 HÉMOSIO TO ER en. 100 % RÉ ER ES LE A ER MA SEE NE La 14.400

Formule leucocytaire

PACA ICRA ESS CRE nl pet, NT dus 75 % RTE TUE Te EN RP TE LS ES 2 % CAD SE MONOS RE ER ur Lee RACE DONNE MONA ER ne ee tt. 10%

Quelques vomissements les deux premiers jours. Le pouls reste à 120 et la température dissociée à 37°3. Contracture persistante. Mais bon aspect général, Plaie en bon état.

Deuxième hémoculture : Aérobie : négative.

Anaérobie également négative cette fois.

Le lendemain l'amélioration devient manifeste : le pouls passe à So, la contracture de la fosse ilaque à disparu.

Deuxième intervention, le 25 mars 1928 (D' Gandy). — Anesthésie à l’éther. Ablation des mèches, des compresses de protection et du drain. Arrosage à l'éther. Suture de la paroi en un plan, aux crins doubles. Drain et mèches. Suites excellentes. Pas la moindre réaclion péritonéale. La température reste normale et le pouls continue mème de descendre à 75.

Le malade part guéri le vingtième jour avec un excellent état général.

Voici le compte rendu de l'examen anatomo-pathologique de l'ap- ; pendice (Professeur Sabrazès)

qu Appendice bouleversé dans sa constitution. Inflammation déjà » ancienne. Il y a des territoires complètement oblitérés par le pro- » cessus inflammatoire, °t d’autres élargis avec une couronne de » gros follicules: les Iymphatiques sont gorgés de lymphocytes dans » toutes les tuniques.

= 4 » Un segment est très enflammé, presque perlore. »

En résumé : Péritonite généralisée par appendicite aiguë. Incision ét drainage le deuxième jour. Hémoculture positive en anaérobiose le lendemain de l'opération Deuxième hémoculture négative le qua-

trième jour.

CONSIDÉRATIONS

l° Malgré la période tardive à laquelle l'hémocullture a été faite, elle s’est montrée positive. Or, il y avait du pus libre dans la cavité péritonéale, sans adhérences protectrices.

2° Pas d'anémie, mais polynucléose. Foie légèrement touché, laissant passer les sels biliaires et l'urobiline dans le sang, mais le coefficient de Maillard est resté normal (insuffisance légère).

3° L'hémoculture pratiquée le quatrième jour s’est montrée négative. [1 faut remarquer, en accord avec ce résultat, la guérison rapide qui a Suivi.

#° L'examen de l’appendice « présque perforé » donne l'explication de la péritonite généralisée qui s’est déclenchée et montre l’origine des germes qui ont passé du péritoine dans le sang.