OBSERVATION IX
Iléus paralytique après hémicolectomie.
Pierre L.., quarante-quatre ans, est admis le 9 mars dans le
service de M. le D' Lacouture, à l'hôpital Tastet-Girard, pour tumeur
de Ja fosse iliaque droite, avec amaigrissement considérable el diarrhée persistante.
Antécédents. — Depuis la guerre, pendant laquelle il a été gazé, le malade à des bronchites à répélition.
I y a un an environ que le sujet maigril, se sent fatigué, à changé de teint. Depuis ces derniers mois s’est installée une diarrhée presque constante qui laffaibht encore davantage.
Examen le 10 mars 192$. — Sujet amaigri, déprimé, à teint jaunâtre, pas de fièvre (à peine 37°3 le soir). Va à la selle en diarrhée, plusieurs fois par jour, selles glaireuses, mêlées de pus.
La palpation de la fosse iliaque droite décèle l'existence d'une Lumeur allongée, collée contre le plancher de Ta fosse iliaque, peu mobile, dure, peu douloureuse.
Toucher rectal : négatif.
Un lavement opaque S’'arrète dans le descendant, au-dessous de l'angle hépatique, à un travers de main au-dessus de la tumeur.
kéaction de Kastle Meyer positive dans les selles.
Diagnostic — Tuberculose hypertrophique iléo-cœæcale. Opération. — Le mercredi 14 mars 192% (docteur Lacouture; aide,
M. Barthélemy). Hémicolectomie droite, sans incident.
Suites opératoires. — Rend des gaz le deuxième jour. Les suites s’annoncent normales. Température à 96°6, pouls à 100. Mais, le samedi soir 17 mars, Je pouls s'accélère. Le malade rend peu de gaz. On lait donner 20 gouttes de génatropine et un petit lavement.
Le dimanche matin IS mars, l'état s'est aggravé brusquement. Le pouls est à 120, la température à 3K°6. Facies péritonéal.
Le malade ne rend pas de gaz el se plaint de douleurs abdominales, Ia des vomissements verdâtres peu abondants, On note un ballonnement douloureux de Fépigastre el du météorisme dans Ja
fosse iliaque gauche,
Un lavage d'estomac ramène une grande quantité de liquide bilieux. Deuxième lavage d'estomac le soir, suivi du même résultat.
Un lavement reste sans efllel
\ °vt < EN à Le lundi 19 mars, le méléorisme s'est généralisé à tout l'abdomen. Le pouls est à 140, la température à 3995. Le malade est pros-
ré, ne réagil pas.
Entérostomie 1e mème jour, 19 mars 1928, à l’anesthésie locale, dans la fosse iliaque gauche, Sur une anse grèle dilatée. H s'échappe quelques gaz, mais très peu de matières,
Hémoculture deux heures après. —— Aérobie : négative.
Anaérobie : négative.
Le mardi 20 mars 1928, le malade est dans le collapsus, algide, pouls à 160, extrémités froides.
Il est emmené par sa famille et meurt le lendemain à quatorze heu-
res. Pas de nécropsie.
En résumé : Syndrome péritonéal évoluant (rois jours après une hémicolectomie pour Tuberculose ïiléo-cœcale. Entérostomie sur le
srèle. Hémoculture deux heures après, entièrement négative.
CONSIDÉR ATIONS
Il nous manque le résultat nécropsique pour pouvoir en tirer une conclusion utile. En effet, le diagnostic de la complication qui à emporté le malade en {rois jours est incertain.
Péritonite généralisée par désunion au niveau d'une suture ?
Cellulite diffuse au niveau de la zone de décollement iléocœcale ? À
De toute façon, il semble qu'il y ait eu foxémie sans hactériémie.
