OBSERVATION X
Perforation d'uleus gastrique datant de trente heures.
André M.., soixante-six ans, entre d'urgence salle 12 bis, Hit 27, dans le service de M. le D' Darget, le #4 mars 1928. |
Histoire de la maladie. — La veille, le 3 mars 1928, vers dix heures du matin, le sujet, robuste et en pleine santé, à été soudain terrassé par une douleur intense au niveau du creux épigastrique. Facies décomposé, pouls rapide, ‘plusieurs vomissements alimenfaires.
Le malade est mis au lit, mais les diverses thérapeutiques insti-
tuées ne calment pas la crise.
Dans la nuit, atlénualion de la douleur.
Le lendemain 4 mars, il est transporté à l'hôpital.
Examen. — À son entrée, on note une contracture généralisée de tout l'abdomen, surtout marquée au creux épigastrique. Le pouls est à 110. La température normale.
Opération d'urgence (le 4 mars 1928, à seize heures, soit trente heures après le début aigu: docteur Costedoat). — Anesthésie au chloroforme. Laparotomie sus-ombilicale. On ne voit pas de liquide à l'ouverture du péritoine.
L'estomac semble fixé dans la région sous-hépatique, difficile à extérioriser, On trouve à ee niveau une perforation du diamètre d'une pièce de 50 centimes, reposant sur une base indurée, cartonnée, très large, mesurant 6 à 7 centimètres de diamètre, sur la face antérieure de la région pyloro-duodénale.
Enfouissement en bourse. Deuxième surjet de recouvrement, difficile, car les tissus déchirent. On colmate avee un fragment d'épiploon.
Gastro-entérostomie postérieure complémentaire. Drain n° 10 el mèche au contact de l'entouissement. Fermeture de la paroi en un plan au fil de bronze.
Le lendemain de lopéralion : Hémoculture : Aérobie : négative.
Anaérobie : négative.
Suites opératoires. — 12 malade rend des gaz au bout de qua- ‘ante-huit heures, on enlève le drain le cinquième jour, le malade à
un ventre souple, non distendu. ne vomit pas et commence à
boire,
Cependant ilest agité, surtout la nuit, se lève de son fit, ete. Le quatrième jour, va à la selle, avee un lavement. Etat général parfait. Température, 3692 pouls un peu rapide, 92,
Mais le cinquième jour, 9 mars 1928, ascension thermique à 3895, pouls accéléré. Le malade S'agite et parle haut. Trémulation de la langue el des Pèvres,
Dans l'après-midi, lagilalion devient extrème, hallueinations ter- Mifiantes (animaux courant sur la table, ete.).
Malgré le Traitement Loni-cardiäque et diurétique, le malade meurt
dans la nuit Pas de nécropsie. à I | F
En résumé : Perloralion d'uleus gastrique sous-hépatique opérée à ia trentième heure. Pas de liquide dans l'abdomen, Hémoculture négative le lendemain de l'opération. L'évolution paraît favorable,
mais le malade est emporté par une complication (délire éthylique).
CONSIDÉRATIONS
Il s'agissait d'une perforation relativement ancienne. Cependant, le sang est resté stérile. Il est vrai qu'il n'y avait pas de liquide dans le péritoine lors de l'opération (estomac à jeun).
