OBSERVATION XI

Perforation d'ulcus gastro-duodénal datant de dix heures.

Pierre B..., soixante-dix ans, jardinier, est envoyé avec le diagnostic de hernie étranglée dans le service de M. le Professeur agrégé Charrier, salle 11 bis, le 24 février 1928.

Histoire de la maladie. — Le 23 février 1928, se sentant mal à l'aise, il prend une purgation de sulfate de magnésie. II a des selles diarrhéiques très nombreuses, mais non sanguinolentes.

Le 24 février 1928, aussitôt après son petit déjeuner, il est pris soudain d’une douleur intense, « comme un coup de fusil », dit-il, au creux épigastrique. Des coliques violentes dans la partie haute de l'abdomen s'accompagnent de nausées très pénibles, mais sans vomissements. Son ventre est dur comme du bois. Des applications chaudes ne réussissent pas à calmer cette douleur très vive. On porte le malade d'urgence à lhôpital.

Antécédents. — Ancien syphilitique. Souffre de l'estomac depuis dix ans. Syndrome clinique d’hyperchlorhydrie, ni vomissements, ni hématémèses, ni melæna.

Examen le 24 février 1928, à quinze heures. — La douleur spontanée est un peu moins marquée. Abdomen contracturé : ventre de bois. Au creux épigästrique, la main qui palpe réveille une douleur élective. Pas de matité dans les flancs. L'état général est conservé, le pouls bat à 90, régulier; température, 46°4.

Opération, deux heures après (dix heures environ après le début

aigu), docteur Costedoat. — Anesthésie générale au chloroïforme. La-

parotomie médiane sus el sous-ombilicale, Pas de liquide à loaver- Lure du ventre. L'estomae semble normal comme aspect el coloration au niveau de ses courbures, En abaissant le pylore et en soulevant le foie il sourd du liquide verdâtre, sans corps étrangers alimentaires. On aperçoit une perforation sur le versant duodénal du pylore, à bords taillés à pie, des dimensions d'une lentille. Tout autour, large zone indurée de 4 centimètres au moins de diamètre, enfouissement en bourse au fil de lin. Par dessus, surjet au catgut. Gastro-entérostomie transmésocolique postérieure, au fil de lin, fermeture de la paroi en un plan au fil de bronze, en laissant un drain au contact de l’enfouissement.

Suites opératoires. — Le 25 février 192K, le malade à un bon facies, mais présente un hoquet assez fréquent et de rares vomissements bilieux. Son pouls est à 96, la température se maintient aux environs de 37°. Sa langue est blanche, mais humide, L'abdomen n'est pas météorisé, mais la contracture à à peu près complètement disparu. La matité hépatique est écornée par un peu de tvmpanisme abdominal. Le malade n'a pas rendu de gaz depuis le début des accidents.

… Hémoculture. — Aérobie : positive : Bacillus cutis commune (souillure de la peau), traduisant un défaut de technique au moment de l’'ensemencement.

Hémoculture anaérobie (prélevée avee une deuxième seringue) négative. -

Lundi 27 février : Le malade à rendu des gaz abondamment depuis la veille [n'a plus d'éruetalions ni de hoquet.

Deuxième hémoculture : Aérobie : négative.

Anaérobie : positive, Petit bâtonnet droit, à bouts arrondis Gram négatif, de dimensions variables, meurt en culture et n’a pu être identifié, 11 s'agissait d’une souillure probable au moment de la coulée en boîte de Boez, car le microbe a poussé de Ja périphérie vers le centre, On peut considérer cette deuxième hémoculture anaérobie comme également négative.

Analyse des urines ce même jour : Ni albumine, ni glucose, ni acélone, ni sels, ni pigments biliaires. Coefficient de Maillard, 0,045.