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Analyse du sang
ÉTÉDEE AIG S Re ane en à a re ee 5.220.000 PONTS RE Gand à smile 8.000 HÉMORlONINE MR AE ARTS 7 100 &
Formule leucocytaire
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Evolution normale à partir de cette date, le malade quitte l'hôpi-
al guéri, le vingtième jour.
En résumé : Perforation d’ulcus gastro-duodénal opérée à la
dixième heure. Liquide dans le péritoine. Hémoculture négative.
CONSIDÉRATIONS
Ce deuxième cas est plus démonstratif que le précédent. En effet, l'hémocullure a été deux fois négative, et il y avait du liquide gastro-duodénal dans le péritoine. 11 semble donc que l'issue de ce liquide dans le péritoine ne suffise pas à déterminer des bactériémies. -
Le contenu gastrique serait donc pauvre en microbes, ainsi qu'on le dit classiquement, contrairement à l'opinion de Gilbert et Dominici.
OBSERVATION XII Péritonite généralisée et occlusion du grêle consécutives à une perforation ulérine provoquée.
Emilienne F..., dix-huit ans, entre à l'hôpital Boursier dans le service de M le Professeur Guyot le 29 avril 1928, salle 4,'1it 19.
Elle se plaint de violentes douleurs abdominales et de vomissements continuels, avec mauvais état général.
Histoire de la maladie. — Il y à trois jours, le jeudi 26 avril,
elle à ressenti de violentes douleurs abdominales, principalement dans le bas-ventre, à Evpe de coliques sans localisation spéciale. En même temps, pertes blanches purulentes. Ces accidents évoluent sans fièvre, mais la malade se sent très fatiguée et rend tout ce qu'elle prend
Le samedi 28 avril, hémorragie importante avec caillot, sans débris d'œuf.
Le dimanche 29 avril 1928, son médecin juge la situation grave el adresse la malade d'urgence à hôpital.
Antécédents. — La malade, très bien réglée d'habitude, n'a pas eu ses règles le mois dernier (mars). Il y a quinze jours, à la suite de manœuvres intra-utérines avec une sonde rigide, elle a eu une douleur violente et est Lombée en sYncope, mais n'a perdu presque rien par le vagin.
Dans la semaine qui suit, elle à repris sa vie normale et est retournée même à son travail Elle n'a présenté aucune perte, ni blanche, ni rouge, durant cette période qui a précédé immédiatement Îles accidents douloureux.
Examen le 29 avril 1928 — Mauvais état général. Malade au teint pâle, les yeux cernés et brillants, les muqueuses un peu décolorées. Les lèvres sont fuligineuses, la langue saburrale. Il v a dissocialion du pouls et de la température. Pouls à 100, température, 36°4.
Elle s'agile el geint, accusant des coliques violentes dans le basventre. A rendu quelques gaz, mais n'a pas été à la selle depuis trois jours. Elle vomit des matières bilieuses assez abondantes.
La respiration est à type thoracique supérieur, I y a de la défense el de la contracture des deux fosses iliaques. Pas plus marquée à droite qu'à gauche, Les flancs ne sont pas mats.
Au toucher vaginal, on sent un col mou, mais fermé, un utérus petit, antéfléchi. Derrière l'utérus, bombant dans le Douglas et occupant en partie les culs-de-sac Tatéraux, on sent une résistance diffuse, pas très dure, mais extrêmement douloureuse, empêchant out essai de mobilisation de l'utérus à cause des douleurs provoquées.
lgnorant l'histoire du début, cachée par la malade, on pense à de la pelvi-péritonite d'origine annexielle.
Repos absolu, glace sur le ventre. 4 centimètre cube de spasmalgine. Sérum sous la peau. Toni-cardiaques.
Le lundi 30 avril 1928, le pouls s'est nettement dissocié, il est à 146, la température à 37°5. Un lavage d'estomac ramène une quantité assez notable d'un liquide jaunâtre, d'odeur fécaloïde prononcée.
Dans La nuit du 30 avril au 1% mai, vomissement fécaloïde fétide extrêmement abondant.
Le mardi 1% mai 1928, l’état général s'est encore aggravé. Mauvais facies. Le pouls est un peu plus lent : 120, mais la température reste toujours à 37°, La malade marche vers une issue fatale à brève échéance si on n'intervient pas. Rien ne se précisant du côté du Douglas comme tuméfaction, on décide de faire une laparotomie exploratrice, avec l'idée qu'il s'agit peut-être d'une péritonite généralisée post appendiculaire
Opération le 1% mai 1928, à vingt et une heures (docteur Villar, aide M. Magendie). — Sous anesthésie à l’éther, incision sous-ombilicale. A l'ouverture du péritoime, il ne s'écoule pas de liquide. Anses grèles distendues et rouges. L’appendice est sam.
On explore alors le petit bassin après protection soigneuse du haut péritoine On (rouve une perforation utérine siégeant un peu en arrière el au-dessous du fond utérin, un peu à droite de la ligne médiane Elle est bouchée par une anse grêle complètement aplatie. Au-dessus et plongeant dans le petit bassin, deux anses grêles rouges, du, volume de lavant-bras, et qui prouvent l’occlusion grêle sous-jacente.
L'intestin est alone et en état de distension paralytique. On décolle prudeniment Fanse adhérente à l'utérus el on se rend compte qu'il existe entre l'intestin et celui-ci un abcès de la grosseur d’une noisette, à fond putrilagineux, qui est soigneusement nettoyé à l'éther.
A cause de ce foyer putride en plein muscle utérim, on pratique l'hystérectomie, en trois coups de ciseaux, sans castration annexielle, en laissant quatre pinces à demeure. Lavage à l’éther. Draim et Mickuliez dans le petit bassin, avec deux mèches. Etant donnée la
uravité de l'état général; on se contente de protéger lanse adhérente
en la plaçant contre le sac. Fermeture de la paroi en un plan au fil de bronze. Quelques crins cutanés. Durée de l'opération : vingt minutes. Suites opératoires. — Le lendemain, 2 mai 1928, l'état général est stationnaire, plutôt amélioré même. Le pouls a baissé à 110, la température est stationnaire à 37°.
Mais le hoquet persiste, la malade ne rend pas de gaz. L'abdomen est météorisé, la matité hépatique diminuée. Diurèse, 300 centimètres cubes
Ni sucre, ni albumine, ni acétone.
Urébilné. sr ra eds présence.
Séls DID TES SE ON présence.
PISINOMS Sn ur Tru am NE 0 Coeîficient de Maiïllard.............. O,1S : S Hémoculture aérobie. — Vue après vingt-quatre heures, présente
un gros bacille à bouts carrés Gram positil et de rares cocer Gram positif.
Vue quarante-huit heures après : Bouillon stérile.
Hémoculture anaérobie. — Bacillus perfringens.
On pratique en plus du traitement habituel (sérum glucosé, strychnine, spartéine, huile camphrée en injections sous-cutanées, glace sur le ventre) une injection intra-museulaire de 50 centimètres cubes de sérum antigangréneux, polyvalent, dilué dans 400 centimètres cubes de sérum glucosé,
Le 3 mai 1928, même traitement. Nouvelle série de sérum polyvalent. On fait doser les chlorures du sérum sanguin : 5 gr. 03 par litre.
Le # mai, même lrailement, lroisième série de sérum antigangréneux, On fait un abeès de fixation.
Ablation des pinces à demeure et des deux mèches du Mickuliez sans incident, La malade est toujours dans un état extrèmement grave, presque désespéré, Son facies est cyanosé, Elle est dyspnéique. Les vomissements sont moins abondants, mais elle n’a pas encore rendu un seul az.
Deuxième hémoculture. -— Aérobie : négative,
Anaérobie : négative.
A quatorze heures, on pratique une injection mtra-veineuse de 20 centimètres cubes de sérum salé hypertonique à 20 % de Gosset. I y à un choc léger aussitôt après l'injection, qui a été poussée lentement cependant.
La malade pâlit davantage, a une anxiété brusque, se sent mourir. Le. pouls devient filant. Tout rentre dans l’ordre au bout d’une minute. |
A dix-huit heures, on revient pour faire la deuxième injection de NaCT et peut-être pour pratiquer une iléostomie.
Mais on surseoil à l'intervention, car il va des signes de bon augure : le pouls à légèrement diminué de fréquence. L’abdomen est un peu moins ballonné. La sonde rectale après injection d’un Murphy goutte à goutte ramène quelques matières liquides et un peu de mucus de
A vingt-trois heures, troisième injection intra-veineuse de sérum de Gosset. L'amélioration escomptée ne s'étant pas produite, on décide de faire une iléostomie d'urgence.
Deuxième intervention (docteur Villar; aide, M. Magendie). — Le 4 mai 1928, à vingt-trois heures, anesthésie au chlorure d’éthyle. Réouverture médiane en faisant sauter deux fils de bronze au-dessus du Mickulicz. La paroi est infiltrée, grisätre, légèrement sphacélique. Les anses intestinales sont rouges, distendues, atones. IP y à du liquide et des gaz fétides dans le ventre.
Entérostomie de décharge sur la première anse dilatée, après fixation au péritoine et à la paroi. Ponction de l’anse au thermo. Ecoulement d'environ trois quarts de litre de liquide intestinal brunâtre el fétide. Mise en place d’une sonde de Nélaton dans l'intestin.
Etablissement d'un siphonnage de Fanse par un tube qui plonge dans un bocal de cvanure à côté du lit.
Aussitôt après l'intervention : 50 centimètres cubes de sérum antigangréneux avec la dilution habituelle.
Le 3 mai, à buit heures, sérum salé hypertonique (une partie esl injectée à côté de la veine), 50 centimètres cubes de sérum antigancréneux intra-musculaire.
A quatorze heures : Cinquième injection intra-veineuse de sérum
de Gossel.
2, ARS Il y a un choc assez impressionnant, malgré la lenteur de l'injection. Les veines du pli du coude sont noyées dans l'œdème à la suite de l'injection mal faite le matin. On cesse le sérum salé intraveineux.
Analyse du sang (docteur Piéchaud)
Hémraitieé. re marie ner rennes 4.080.000 Leticouytéés-22,74 Pen 28.200 HémosioMine. A RER Ee 90 %
Formule leucocytaire
Polymneléaires.s, cas mere: M,5 % Lytophoeÿies 6 dus «dard 2e 2,5 % Moyens mes. ......,4...4anvssmtms 59 % CTAD US NON en OT CEE GS €
Le 6 mai, on à une impression meilleure en voyant le facies. Le pouls et la température sont toujours sans grande modification, mais la malade à eu quelques coliques.
Vers neul heures, des gaz sortent bruyamment par lorilice d'iléostomie, et il y à évacuation abondante de matières liquides dans le bocal. L'état général est nettement meilleur. On diminue les tonicardiaques. On fait ce jour-R deux séries de sérum antigangréneux dilué,
Troisième hémoculture. — Aérobie : négative.
Anaérobie : positive (streplocoque, Bacillus perfringens).
Le 7 mai 1928, même traitement. Deux séries intra-musculaires de sérum polyvalent. I y à 600 centimètres cubes de matières liquides dans le bocal, provenant de l'iléostomie. Le ventre s’aplatit à vue d'œil,
Le 8 mai 1928, deux séries de sérum (100 centimètres cubes).
Le 9 mai 1928, on supprime fout Loni-cardiaque, Le pouls est stable et régulier à 100, bien frappé. Sérum antigangréneux, 50 centimètres cubes.
Le 10 mai, on supprime Ja glace el on cesse le Murphy rectal. La malade prend du bouillon, du lait.
Sérum anligangréneux, une série.
Le 12 mai, alimentation légère (purée). Sérum : une série
UMTS Dome
Le 1% mai, mème (raitement. N'a pas encore rendu de gaz par l'anus normal.
Le 13 mai, petit lavement glvcériné avec 5 grammes de sultate de soude : Matières solides, moulées, colorées normalement.
On note une éruption urticarienne très atténuée el peu prurigineuse au niveau du point d'injection du dernier sérum, On supprime définitivement le sérum antigangréneux.
A partir du 1% mai (soit treize jours après l'hystérectomie el dix jours après l’iléostomie), la malade marche rapidement vers la guérison.
Elle n'est plus cvanosée comme au début, mais est encore pâle. Son anémie à mème augmenté, ainsi qu'en fail loi un deuxième exa-
men du sang (29 mai).
PART ER ne ee EU 3.610.000 Ati air LR RE POP EE 11.400 HémoBlonnre UT 1. HR
Formule leucocytaire
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