OBSERVATION XV

Occlusion basse du grèle datant de huit jours, par rétrécissement

et brides.

Jean D..., soixante-deux ans, entre salle 10 bis, lit 28, service de M. le D' Lefèvre, le 15 février 1928, pour un syndrome d’occlusion complète datant de huit jours environ.

Histoire de la maladie. — Elle à débuté, il y à douze jours, par

des coliques péri-ombilicales, accompagnées d’abord de diarrhée

. ‘1 Ha à

pendant {rois où quatre jours. Les douleurs ont persisté ensuite, avec un arrèl complet des matières et des gaz depuis huit jours. Des purgations répétées restent sans ellet. Des vomissements apparaissent et le ventre se ballonne. Le malade à une intolérance gastrique absolue.

Antécédents. — Opéré il y a deux ans par M. le D' Lefèvre (pyloreclomie, Billroth I) pour un vieil ulcère perloré, bouché par le pancréas. Amélioré, a exercé jusqu'à ces derniers temps son rude métier de cultivateur.

Examen le 13 février 1928. — Teint hâlé par le soleil, mais pâle, presque jaune paille. Les traits sont tirés, le facies amaigri. L'état général mauvais. Pouls à 110. Température, 5695. Respirations, 40 par minute. Langue assez humide. L'abdomen n'est pas météorisé dans son ensemble. On perçoit une distension sus-ombilicale et une autre sous-ombilicale séparées par une portion aplatie et moins sonore.

Toucher rectal négatif.

Opération le 15 février 192K, à seize heures (docteur Gandy). — Rachi-anesthésie basse avec 7 centigrammes de syncaïne. Pas d’effot immédiat sur locclusion. Laparotomie médiane sus et sous-ombilicale.

Au début de l'opération, silence abdominal parfait. Vers le milieu de l'opération, on est obligé de faire donner un peu de chloroforme.

Le grèle est extrèmement dilaté el s’éviscère immédiatement sur un champ de compresses. On recherche le cœcum qui est plat. En suivant l'iléon, on trouve, à 15 centimètres de lui environ, un rétrécissement dur, long de 70 centimètres, avec des adhérences nombreuses à la paroi et aux autres anses, l’une de ces adhérences produit une coudure brusque de l'intestin. On libère cette adhérence, ainsi que celles unissant cetle portion de l'intestin au péritoine pariétal. Le rétrécissement paraissant peu perméable, on fart un anus grêle sur l’anse en amont qui est dilatée. Sonde de Nélaton. Il ne sort presque rien.

L'intestin est dilaté, atone, paralysé. La réduction des anses dans le ventre est très difficile. La paroi est enfin fermée en un plan, au fil de bronze.

Suites opératoires, — Le lendemain de Fopération, 16 février 1928, le pouls se maintient à 110, la température est montée à 38°. Le malade n'a pas vomi, mais n'a pas encore rendu de gaz.

Sérum antigangréneux. une série intra-musculaire.

Sérum hypertonique au chlorure de sodium, 30 centimètres cubes intra-veineux. Aucun elfet immédiat sur la dyspnée, qui reste à 40.

Le 17 février 1928, la dyspnée s'est accrue : 45 respirations. Le pouls devient petit, filant, arvthbmique, battant à près de 130. La température est stationnaire. Mais le malade n'urine que quelques centimètres cubes et se plaint de ne pouvoir uriner.

L'haleine à une odeur acélonique.

Le 18 février, il meurt à une heure du matin, ‘

Hémoculture post mortem (sang prélevé aseptiquement dans la veine jugulaire externe, treize heures après la mort)

Aérobie : négative.

Anaérobie : Bacillus mesenterieus.

Nécropsie. A l'ouverture du périloine, il s'écoule un peu de liquide purulent à odeur fécaloïde. Adhérences multiples fixant le cœeum, le côlon ascendant el de nombreuses anses grêles au périloine pariétal.

Le côlon ascendant el 1e lransverse sont notablement dilatés. Au niveau de l'angle splénique, on remarque un rétréeissement du calibre intestinal. Le méso est envahi par un tissu d'apparence scléreuse, blanchâtre, dur. I semble exister un obstacle à ce niveau. Car le côlon descendant est absolument vide et aplati.

L'iléostomie porte sur la dernière anse iléale, juste au-dessus d'un rétrécissement, En amont de la bouche, les anses sont distendues. énormes, acecolées par endroit par un magma de brides et d'adhérences.

Le péritoine est rougeàtre, rugueux, tacheté de blanc.

L'estomac pylorectomisé avec sa gastro-entérostomie postérieure est normal, Ateune induration de la bouche, qui fonctionne bien.

Le foie est normal, sans noyaux néoplasiques.

Cœur normal, aucune coloration spéciale de l’endocarde et de la base des gros vaisseaux.

En résumé : Occlusion basse du grèle datant de huit jours, par rétrécissement et brides. [éostomie sans action.

Sérum antigangréneux, sérum salé de Gosset sans effet apparent.

Mort trois jours après.

Hémoculture post mortem positive (Mesenterieus).

CONSIDÉRATIONS

1° L'hémoculture n'a pas été pratiquée pendant la vie. Faite treize heures après la mort, avec 5 centimètres cubes seulement de sang, pris dans la jugulaire externe, elle a été posilive. Mais, étant donné que le germe trouvé est extrêmement répandu sur la peau, ete., nous pensons qu’on ne peut pas dire qu'il ne s’agit pas d'une souillure.

2° Le sérum antigangréneux n'a pas eu le moindre effet sur l'état général. Le sérum de Gosset n’a eu aucune action heureuse, peut-être faut-il le rendre en partie responsable de loligurie qui à suivi son injection.