OBSERVATION XX
Ocelusion basse complète datant de quatre jours,
par cancer du rectum.
Marie K.., vingt ans, est amenée le 1% mars 1928 à la salle 2 bis, HS, dans le service de M. le Professeur agrégé Charrier, dans un élal général très crave.
Histoue de la maladie. Depuis trois mois, elle présente de la
diarrhée avec glaires et filets de sang. Pas de douleurs vraies, mais une impression de pesanteur dans le fondement. Sensation de corps étranger. Besoin de pousser, Lénesme. La diarrhée cesse le 23 Tévrier 1928, et, il v à quatre jours, le 26 février, se produit un arrèt complet non seulement des matières, mais des gaz.
Vomissements bilieux très abondants. La malade rend tout ve qu'elle prend
Examen le 1% mars. — Très amaigrie, presque squelettique, veux entoncés dans les orbites, pommettes saillantes. Langue sèche, soif vive.
Fièvre élevée à 39°5, pouls petit, à 120.
Vomissements bilieux constants, intolérance gastrique absolue. La malade perçoit, dit-elle, quelque chose qui grossit, en même temps qu'elle éprouve des coliques dans le côté gauche du bas-ventre.
Le ventre est méléorisé, surtout dans la région sous-ombilicale sauche.
Toucher reclal : Masse annulaire bourgeonnante, dure, saignante, à 5 centimètres de l'anus. Elle fait le Tour du rectum et celui-ci est absolument fixé.
Hémoculture. — Aérobie : négative.
Anaérobie : négative.
Opération d'urgence (docteur Costedoat). — Sous anesthésie générale très prudente, au chloroforme, anus iliaque gauche, très rapidement exécuté, avec passage d'une baguette de verre à travers le méso. Ouverture immédiate
Suites opératoires. — Le deuxième jour, les gaz passent. La malade ne soufre plus, ne vomit plus. La température est revenue à la normale. Le pouls est toujours à 120.
Le 5 mars, quatrième jour, le pouls devient extrèmement rapide, presque incomptable (160) Les veux se cernent encore davantage, le visage se cyanose. La langue est sèche, l'odeur de l’haleine acétonique. La respiration devient tout à fait superficielle, à 48 par minute. La malade se plaint d’étoulfer, dit avoir très chaud. En réalité, ses extrémités sont froides.
A l’auscultation, la respiralion est diminuée à Ja base gauche.
On perçoit quelques frottements pleuraux,
S'HAT Se
Analyse d'urine
Ni albumine, ni sucre, ni acélone, ni urobiline. Indican : très lorle présence.
Coeïficient de Maïllard................. 0,15 %
Le soir, à dix-huit heures, on fait en plus des toni-cardiaques el du sérum sous-cutané .une injection de 50 centimètres cubes de sérum antigangréneux dilué. Aucun effet appréciable.
Le collapsus se confirme, la malade agonise loute la nuit et meurt le lendemain vers sept heures.
Examen anatomo-pathologique de la pièce prélevée à la nécropsie. — Epithélioma vacuolaire à cellules muqueuses (Professeur Sabrazès).
Nécropsie. — Congestion de la base gauche. Le cœur est petit, la coloration de l’endocarde et de lendothélium des gros vaisseaux nor-
male
En résumé : Occlusion basse complète datant de quatre jours, par néo du rectum chez une jeune fille de vingt ans. Très mauvais élal général. Hémoculture négative.
Anus iliaque gauche. Amélioration.
Complication pulmonaire le quatrième jour. Sérum antigangré-
neux sans action. Décès.
CONSIDÉRATIONS
l° Malgré la gravité des signes généraux, la persistance, depuis quatre jours, d'une ocelusion basse, rectale, complète, l'hémocullure a 66 négative.
2° Le sérum antigangréneux injecté in ertremis n'a eu aucune action.
La malade, déjà très intoxiquée par son occlusion, est morte probablement d'une complication pulmonaire.
3° La nécropsie n'a montré aucune coloration anormale de l’endocarde,
Tableau résumant les Observations personnelles d'’occlusion du grêle et du gros intestin avec le résultat des hémocultures.
RÉFÉRENCES Tirne ET RÉSUMÉ DE L'ORSERVATION ÉTAT DE TRANSIT INTESTINAI INTERVEN!
Obs. XIV Geclusion haute subaiqué du grèle Subocciusiou depuis 3j.; Héostomie sur femme par humeur. depuis 24 h. vomisse- dilatée. 45 ans ments, arrêt des gaz.
Obs. XV Geclusion basse du grèle par ré- Viarrhée, puis arrêt des Héostomie.
homme trécissement el brides waz el matières depuis Libération d'ad 62 ans S jours.
Obs.XVI Oeclusion subaiguë du gréle par Subocelusion depuis 107. Section d'une
homme brides épiploïques. Diarrhée alternant avec ploïque. Appe 33 ans arrèt des gaz. Arrêt mie,
complet depuis 48 h.
des gaz el matières.
Intolérance gastrique absolne.
Obs. XVII Ueclusion de la Sigmoïde par Oeclusion complète de- Cacostomie. femme bride. Etal général conservé. puis 6 jours. . 55 ans
Obs.X VII Oecclusion basse du gros intestin. Ocelusion lotale depuis Anus iliaque ga homme Néo du rectum. Bon état géné- 13 jours. 66 ans ral.
Obs. XIX Oeclusion subaiguë de l'angle Ocelusion dalant de $ j. Pas d'opération. femme hépatique du côlon par adhé- 61 ans rences. Elal général médioere.
OBS. XX Occlusion basse complète par Ueclusion datant de #1]. Anus iliaque ga cancer du reclum., Très mau- Vomissements continuels vais étal général.
HémocuLrurr
Moment des prélè- Currurt
OLUTION .Vements par LA | 7 DU LIQUID REMARQUES . port à l'opération} Anaérobie |! Aéro. PÉRITONÉAL ——— —————— en |
fet. Aggrava- 24 h. avant (0 ( Voir page 122 ide l’occlusion.
(vais état généue rôtie, Déli- 4]. après (l (0 L Aggravation 13h. après : Bacillus 0 Voir page 127 lort. la mort Mesentericus Va à la seile juste avant (l (l Voir page 131 . Rend des gaz juste avant (l 0 (] Voir page 134 18 au bout de
jours.
. Rend des gaz juste avant 0 (D Voir page 136 heures.
on progressive au #° jour. (l 0 Voir page 138 e courte rémis- en pleine rt. occlusion
complication juste avant 0 () Voir page 140 ire.
Observations personrelles de hernies étranglées et volvulus du grêle.
