OBSERVATION XXI
Hernie du grêle étranglée depuis quatre jours.
Léontine G..., soixante-dix huit ans, entre salle 2, lit 7, le 11 février 1928, dans le service de M. le Professeur agrégé Charrier, pour hernie étranglée.
Histoire de La maladie. — La malade ignorait qu'elle était porteur d’une hernie. Depuis six mois elle a eu à rois ou quatre reprises des crises de subobstruction qui ont cédé spontanément.
Le mardi précédent, 7 février 1928, à seize heures, douleurs violentes dans le côté droit, à locrasion d'un effort minime. Nausées. Arrôt absolu des matières el des gaz.
Le lendemain, purgation (30 grammes huile de ricin) : trois vomissements brunätres, létides,.
Les deux jours suivants. elle ne vomit pas. Le ventre n’est pas météorisé, mais elle se plaint de coliques constantes, est agitée, mquiète.
Le vendredi 10 février, la hernie est découverte par le médecin Hernie inguimale droite, pelite, dure, irréductible, non douloureuse. Enfin, le lendemain, samedi FT février, la malade entre à l'hôpital et
est opérée d'urgence.
a Are
ue
Opération le 11 février 1928, à onze heures (Professeur agrt Charrier, docteur Costedoat), — On trouve un pincement latéral du grêle, À lPincision du collet, l'intestin file dans le ventre, On le repère assez difficilement el on lextériorise. L'intestin est rouge violacé. I présente une portion sphacélique au niveau de l'étranglement, Autour de celle zone, l'intestin ne réagit pas au sérum chaud.
On pratique une résection de 10 centimètres d'intestin et on suture bout à bout au fil de lin.
Fermelure en un plan avec drainage,
Sur La able même d'opérations on pratique une hémoculture
Hémocullure, — Aérobie : négative.
Anaérobie : négalive.
Suites opératoires. — Le soir, à quinze heures, malade intoxiquée.
Dissociation du pouls (115) et de la température (36°6). La face est pâle mais non cyanosée. Dyspnée légère (32 respirations).
Le lendemain de l'opération (12 février), état stationnaire. Voix cassée. Elle à uriné suffisamment et dit avoir rendu quelques gaz. Elle ne vomit pas.
Le 13 février, aggravation brusque : Le facies change rapidement, les traits se tirent, la malade est agitée, inquiète. Elle se plaint d’une soil vive, sa langue est rôtie, ses extrémités froides.
A vingt heures, elle est mourante : 40 respirations par minute, le pouls filant à 120, le nez froid.
On pratique alors sans grand espoir une injection intra-veineuse de 50 centimètres cubes de sérum antigangréneux mélangés à 10 centimètres cubes de sérum salé hypertonique, à 20 % (sérum de Gosset). L'injection est faite lentement, en dix minutes (la malade n’a jamais eu de sérum autrefois).
L'injection est très bien supportée et est suivie assez rapidement d’une amélioration passagère. Elle parle, le pouls est meilleur, elle semble se réchauffer un peu. |
A vingt-trois heures, on revient pour pratiquer une deuxième injection, on trouve l'état très aggravé, respiration rapide et stertoreuse, sueurs froides, la connaissance est assez complète encore. On ne peut faire pénétrer l'aiguille dans la veine aplatie et on doit pratiquer l'injection dans les muscles (sérum antigangréneux, une série; sérum salé hypertonique, 10 centimètres cubes).
Le lendemain, la malade est encore vivante, mais pas pour bien longlemps, elle meurt vers midi, sans qu'une nouvelle injection de
sérum intra-musculaire ait paru modifier son état désespéré.
En résumé : Pincement latéral du grêle dans une hernie crurale étranglée depuis quatre jours. Sphacèle de l'intestin. Résection intestinale après un incident opératoire.
Iémoculture négative. Syndrome péritonéal aigu. Action passagère
du sérum antigangréneux et du sérum de Gosset. Mort.
CONSIDÉRATIONS 1° Malgré la gangrène avancée de l'intestin, l’'hémoculture
a été négative, I y avait très peu de liquide dans le sac. L'examen microscopique et l'ensemencement n'en ont pas été pratiqués.
> Le sérum antigangréneux et le sérum salé ont été employés ici manifestement trop tard, in extremis. Nous avons été frappé cependant de l’amélioration réelle, quoique très passagère, qui a suivi cette injection, et nous regrettons de ne pas l'avoir instituée plus tôt, aussitôt après l'opération.
