OBSERVATION XXII

Hernie crurale du grêle étranglée depuis trois jours.

Armand G.., cinquante-cinq ans, est un robuste campagnard, habitué aux travaux pénibles, qui vient le 20 mars 1928, pour se faire opérer d’une hernie crurale droite étranglée. Il est couché salle 17, lit 37, dans le service de M. le Professeur Bégouin.

Histoire de la maladie. — La hernie est apparue à l'occasion d'un ellort violent trois jours avant, le 27 mars 1928. D'emblée elle avait été irréductible. Depuis son apparition, douleurs vives sous formes de coliques dans le côté droit et vomissements incessants, avec état nauséeux continuel. Il n'a pas rendu uw seul gaz, ni été à la selle depuis le début des accidents, I n'a pas dormi un instant depuis trois jours, à cause des douleurs.

Examen le 30 mars 192%, — L'état général parait excellent, malgré l'ancienneté de l’occlusion. Le pouls est à 82, la température à 37%, La hernie est une crurale, dure et tendue, douloureuse, du volume d'une noix. Le ventre est distendu. On ne voit pas de mouvements péristalliques sous la paroi, On n'entend pas de bruits inlestinaux à l’auscultation,

Avant l'opération

Hémoculture. Aérobie : négative.

Anaérobie : positive (coli-bacille).

Opération le 30 mars, à dix-sept heures (docteur Dufour). —— Anesthésie locale à l’allocaïine à 1/200. Pas de liquide dans le sac. On allire une anse grêle, noirâtre, mais non dépolie, sans éraillure de la

séreuse. gang lécis à sereuse, Sans lésion du collet, sans apparence de sphacèle en aucun

point. La vilalité de l'intestin ne parait pas compromise, On le réduit et on fait la cure chirurgicale de la hernie crurale par voie inguinale,

Au cours de la traction sur l’anse occluse, un peu de liquide est venu à l'intérieur de la grande cavité péritonéale, on l’a recueilli aseptiquement dans une pipette.

Ensemencement. — 11 a poussé du coli-bacille.

Le lendemain de l'opération : Analyse d'urine :

SLT CO SR ET TER 19 gr. 20 Ni sucre, ni albumine,

TOOLS Re RE nr En ac À do traces.

PME DATES Tu. 0 Coefficient de Maillard... ........... 0,14 ODA ue ar pl es 0 gr. 02

Analyse du sang :

HéMAtES x 6: EDS RME 3.560.000 HÉDCOEV PSone esse à ne de ee à 6.400 LÉ ST TE OMAN PRICE NN TE PER 70 % Formule leucocytaire :

ÉOLANGIÉAITER EN prehs oe dada et alto eu 12 % GT A RE AE PE CR PO PE 6 % EE à 01 CURE NE ER EEE PRE 2 % D NO AE an rh es ou 1 % PR OO Er een à 1 % MAS CLIN ERREUR Ro er ne 115 PETNIES TR DUTOREr SCA eee dus Suites opératoires. — Dès le lendemain, le malade rend quelques

gaz. Il se trouve très bien, ne souffre plus et à un état général excellent, langue humide, pouls à 75; température, 47°. Ventre souple.

Le 4 avril 1928, nouvelle analyse d'urine

Le taux de Purée à monté à 40 gr. 50; il n'y à pas d'éléments anormaux.

Le coeïficient de Maillard est redevenu normal.

Purgation le quatrième jour.

Cicatrisation per primam points enlevés le seizième jour.

Exeat, guéri le 16 mars 1928.

En résumé : Etranglement du grèle datant de trois jours dans une hernie crurale. Remarquablement toléré.

Hémoculture positive. Liquide péritonéal septique.

Kélotomie. Guérison sans le moindre incident.

(CONSIDÉRATIONS

1° Malgré l'ancienneté de l'étranglement dans l'anneau crural, l'intestin n'était pas sphacélé.

2° L'hémoculture a cependant été positive (coli-bacille). Mais remarquons que du liquide contenant également du colibacille était répandu dans la cavité abdominale. Une fois de plus le microbe trouvé dans le sang paraît avoir été résorbé au niveau du grand péritoine.

3° I semble bien que le coli-bacille soit arrivé dans la cavité péritonéale après avoir traversé la paroi intestinale.

Mais ici l'intestin n'était pas atone et en état de stase. Il réagissait au contraire violemment, et les coliques étaient subintrantes.

4° Cette bactériémie à coli-bacilles ne s'est accompagnée d'aueun signe clinique. L'état général est resté en apparence excellent.

5° Cependant, ce malade a présenté des signes urinaires tels que cela faisait supposer une insuffisance hépatique grave (coefficient de Maillard 0,14, acétonurie, urobilinurie)