OBSERVATION XXII
Hernie crurale du grêle étranglée depuis quarante-huit heures. Catherine F,., cinquante-neul ans, envoyée par son médecin pour étranglement herniaire, qui a résisté à deux taxis violents. Elle est hospitalisée dans le service de M. le D Verdelel, salle 2, it 28, le 28 février 1928.
LM
Histoire de la maladie. — Depuis l’âge de dix-huit ans, hernie
-crurale droite de la grosseur d'une noix, facilement réductible, non contenue par un bandage.
Le 26 février 1928, à treize heures, après son déjeuner, la malade perçoit une douleur brusque dans sa hernie au moment où elle s'asseoit. Coliques violentes. Vomissements alimentaires répétés accompagnés de hoquets el d'éructations fréquentes. La hernie a srossi et n'est plus réductible. La malade s'alite et reste à la diète le lendemain, car elle vomit tout ce qu'elle prend.
Dans l'après-midi du lendemain, 27 février, elle va à la selle et urine normalement.
Les vomissements persistant, son médecin est appelé et pratique sans résultal deux taxis assez violents. Il envoie alors la malade à l'hôpital pour être opérée.
Sramen. -— À son entrée, le ventre est ballonné, on perçoit sous la paroi des mouvements de reptation des anses intestinales. La hernie erurale à le volume d'un œuf, elle est tendue, douloureuse, sans impulsion à la toux. La peau est rouge, violacée au-dessus.
Hémoculture. — Aérobie : négative.
Anaérobie : négalive.
Opération. mardi 28 février, onze heures. — Anesthésie locale; à l'intérieur du sac, on trouve un liquide sanguinolent, débridement très difficile d’un anneau crural serré. Section de l'arcade vers le haut, on atlire une anse grèle de quelques centimètres de long. Le collet a déterminé un sillon grisâètre d’un seul côté de Fanse. I n'y a pas d’éraillure ni de sphacèle, La portion afférente est épaissie,
“blanchâtre. Z'intestin Hbéré semble se contracter normalement. 1 duction simple, cure radicale sans points perdus, fermeture sans drainage.
Ensemencement du liquide hémorragique du sac : négatit.
Suites opératoires. — Rend des gaz quelques heures après lopération, dans l’après-midi.
Le pouls tombe à 80, la température passe de 374 à 47°
Le 2 mars 1928, n’a pas encore été à la selle, rend des gaz assez abondamment, néanmoins le ventre est météorisé, on voit des anses distendues et spasmodiques dures, rampant sous la paroi.
à Ce sr . : ,: = ET a Le 5 mars, purgation, suivie de l'évacuation de lintestin.
Suites normales à partir de ce moment jusqu'au dix-huitième jour,
où la malade quitte l'hôpital, guérie.
OBsERvATION XXIV
Hernie crurale du grêle étranglée depuis quarante-huit heures.
Anne F.., vingt-huit ans, entre le 26 février 1928, salle 1 bis, lit 29, dans le service de M. le D" Leïèvre, pour hernie crurale droite étranglée. l
Histoire de la maladie. -- La hernie est apparue il y à six à huit mois et a déjà provoqué, il y a trois mois, une petite crise d'élranclement qui a cédé spontanément.
Deux jours avant son entrée à l'hôpital, le 24 février 1928, à la suite d’une longue marche, douleur intense dans le côté droit, vomissements verdâtres, bilieux. Le ventre est ballonné. Arrêt complet des matières et des gaz. Les douleurs partent du niveau de la hernie et s’irradient vers l’ombilie et dans la région lombaire. Elles persistent toute la nuil, ainsi que les vomissements, malgré la (hérapeutique instituée.
Le dimanche 26 février, à quatorze heures, son médecin l'envoie à l'hôpital, À ce moment, on note une hernie crurale marronnée, sans rougeur de la peau, mais douloureuse à la palpation, sans impulsion à la toux. Son ventre est météorisé, le pouls bat à NO, régulier. Température, 3798.
Opération, 26 Tévrier 192K (docteur Gandy). — Anesthésie locale à la novocaïne à 1%. Incision du sac, il s'écoule un liquide hémorragique qui est prélevé avec une pipette. Le sac contient de l’épiploon violacé et infarei el une anse grèle longue de 4 à 5 centimètres, noirâtre, mais qui revient facilement après lavage au sérum chaud.
Réduction simple, eure chirurgicale, fermeture sans drainage.
La culture du liquide péritonéal s'est montrée stérile.
Le lendemain de l'opération, hémoculture : Atrobie : négative.
Anaérobie : négative.
L'examen d'urine est sensiblement normal D ES BE ne Cr 46 gr.
Ni sucre, ni albumine, ni sels, ni pigments biliaires,. RO RE A Nage dec it présence.
Coelficient. de Maillard. ....:..1.,...…. 0,088
L'analyse du sang à montré
HÉMAUESS RL es meer en een 3.900.000 Leucocytes RM LR PR RC TRE 8.400 Re LITE ns do nine 100 $
Formule leucocytaire
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Suites opératoires. — Le lendemain de l'opération, pouls à 84, Lem-
pérature 38° La malade à un bon facies et a commencé de rendre des gaz dans [a nuit. Pas de vomissements. Evolution normale.
Quitte le service lé seizième jour, guérie.
