IG

L hémoculture à été négative

Une fois dans un cas de péritonite diffuse d’origine appendeulaire probable non opérée (Obs. [V).

Deux fois dans des abcès gangréneux post-appendiculaires, l'un vidé et drainé (Obs. I), l'autre non opéré (Obs. VIT).

Une fois dans un abcès enkysté consécutif à une péritonite tuberculeuse réchaulfée (Obs. VIH.

Deux fois dans des perforations gastro-duodénales produites

depuis dix et trente heures (Obs. X et XP.

3° L'hémoculiure a été généralement positive quand il v avait présence de pus ou de liquide intestinal dans la cavité péritonéale

Obs. VI : Epanchement de liquide intestinal dans le péritoine à la suite d'une perforation.

Obs. IH : Abcès appendiculaire opéré.

Obs. V : Péritonite généralisée post appendiculaire, le lendemain de l'intervention.

Obs. XII : Péritonite par perforation utérine. Hémoculture après l'opération, pendant laquelle fut décollée l’anse intestinale qui obturait la perforation.

L'hémoculture a été négative en ‘général dans le cas d’abces protégé par des adhérences épaisses et non dilacérées par l'intervention

Obs. VIT : Abcès appendiculaire non opéré.

Obs. VIII : Abcès enkysté de péritonite tuberculeuse.

Négative aussi dans le cas d’épanchement en péritome libre de liquide gastrique :

Obs. X : Ulcus perforé

Obs. XI : Ulcus perforé.

Négative enfin dans le cas d'iléus simple, sans présence de pus dans le péritoine

Obs. IX : Héus paralylique consécutif à une hémicolectomie.

4° Le passage des microbes dans le sang s'est répété par deux fois dans deux cas différents :

Obs. XII : Bactériémies répétées à Bacillus perfringens.

Obs. I : Baclériémies répétées, mais avec deux microbes différents : Perfringens et Bacillus filiformis aerobius, constatés à quatre jours d'intervalle.

La deuxième hémoculture de l’Observation V (péritonite généralisée) a été négative, mais © était le quatrième jour de la maladie, et le sujet était déjà très amélioré.

Dans l'Observation VI (perforation intestinale), la mort est survenue par complication, avant qu'on puisse faire un deuxième examen du sang.

5° Le passage de ces microbes anaérobies dans le sang s'est accompagné de peu de symptômes chniques.

Il s’est agi de bactériémies sans doute fugaces, plutôt que de septicémies vraies.

La température et le pouls n'étaient pas modifiés de façon apparente au moment où la culture du sang a révélé le passage des germes.

Mais nous avons trouvé dans la plupart de nos cas positiis, de la cyanose du visage (qui était surtout apparente dans les cas XIE, Il et VD, de la pâleur (très marquée dans le cas ID et quelquefois de l'agitation anxieuse avec dyspnée. Celles-ci existaient dans lObservation V, dans l'Observation VE et surtout dans FObservation XIE, mais manquaient dans FObservation IE, où cependant lhémoculture fut deux fois positive.

6° La constatation de ces bactériémies ne semble pas aggraver le pronostic. En elflet, elles n'ont donné heu à aucune métastase où complication quelconque.

Nous n'avons pas observé, en particulier, un seul cas de complication pulmonaire dans les cas où lhémoculture fut positive. Tandis que nous en eûmes plusieurs fois, alors que le sang restait stérile.

Sur # cas qui furent nettement positifs, même plusieurs fois, 3 se sont terminés par la guérison parfaite des malades. Une seule est morte (Obs. VI), mais il s'agissait d’une bacillaire pulmonaire avancée ayant fait une perforation intestinale au cours d'une péritonite tubereuleuse.

2. — PASSAGE DES MICROBES DANS LE SANG AU COURS DES OCCLU- SIONS DU GRÊLE ET DU GROS INTESTIN. — Nous avons pratiqué ces

hémocultures dans 7 cas d'ocelusion simple du grêle ou du gros intestin, par tumeur, par brides ou adhérences.

Toutes celles qui ont été faites durant la vie ont été négatives, même dans les cas d'occlusion tardive (huit jours d’occlusion du grêle dans l’Obs. XV: huit jours d'ocelusion de 1 sigmoide dans Obs. XIX; treize jours d'occlusion du rectum dans PObs. XVII), négatives même quand l’état général était très grave (Obs. XX) et la malade presque moribonde (deuxième hémoculture, Obs. XIV)

Le seul cas positif a été une hémoculture post mortem. Encore S'agissait-il peut-être d'une souillure (mesentericus,

Obs. XV).

3. —— PASSAGE DES MICROBES DANS LE SANG AU COURS DE HER- NIES ÉTRANGLÉES ET VOLVULUS DU GRÊLE. — Nous avons fait

16 fois la culture du sang chez 7 malades atteints de hernies étranglées et chez une malade atteinte de volvulus du grêle.

L'hémoculture à été positive une seule lois (coli-bacille), inais il existait également dn coli-bacille vivant dans la sérosité péritonéale. L’anse intestinale était d’ailleurs d'apparence subnormale et l’état général excellent (à part une anémie T6gère et quelques signes d’insulfisance hépatique décelée par les examens de laboratoire. Le malade a parfaitement guéri, maleré sa bactériémie, dans les délais normaux.

in revanche, l'hémoculture à été négative dans lObservation XXII, malgrécune perforation produite au niveau d’une plaque de sphacèle par deux taxis violents avant l'opéralion.

Négative aussi dans FObservation XXVIIL où un volvulus du grêle avait déterminé, après trois jours, le sphacèle complet d'une anse intestinale et de son mésentère.

%. — PASSAGE DES MICROBES DANS LE LIQUIDE DU SAC DANS LES HERNIES ÉTRANGLÉES. — Nous avons pratiqué trois fois l’ense-

mencement en milieu aérobie et anaérobie du liquide prélevé dans le sac au cours de l'opération. Les cultures sont restées

deux lois négatives. I s'agissait cependant d’un liquide hémorragique transsudé autour d'une anse grêle étranglée depuis quarante-huit heures (Obs. XXIV) et d'une anse altérée présentant un sillon grisâtre au niveau du collet et une perfora- Hion traumatique par taxis (Obs. XXI).

Une fois, le résultat de la culture a été positif, il s'agissait de coli-bacilles présents dans le péritoine le troisième jour d’une hernie crurale étranglée (anse violacée, mais sans lésion apparente, réduction simple, Obs. XXI).