HISTOLOGIE NORMALE
L’histologie normale du larynx a été l’objet de travaux nombreux : Heitler (1) démontre dans la muqueuse laryngienne la présence du tissu adénoïde, et conclut que cette muqueuse est caractérisée par l’infiltration
(1) Heitier. Strikers Jahrbücher, 1874, p. 374.
de petits éléments cellulaires, la présence du tissu adénoïde et une grande ricliesse en glandes.
Il ajoute même que cette constitution liistologique explique la grande fréquence des processus ulcératifs dont cette muqueuse est le foyer dans diverses maladies. Kôlliker y admet des papilles: Lusclika de même; Wirckow constate dans la muqueuse laryngée des formations lymphoïdes qu’il décrit, mais seulement à l’état pathologique, et en rapport avec la leucémie.
M. Goyne (1), dans une très-intéressante communication sur la structure du larynx, démontre l’existence du tissu adénoïde et, pour alïirnier qu’il s’agit bien de follicules clos, il se fonde sur leur siège qu’il indique, sur leur présence sur des larynx sains et sur la netteté de leur structure.
On y trouve, en effet, tous les éléments des follicules (réticulum, nœuds fertiles, cavités lymphatiques et capillaires sanguins).
Mais si le larynx a été bien étudié, en revanche, au point de Yue de la structure anatomique du pharynx nasal, Luschka constate, au début de son travail, que jusqu’à lui il n’y a presque rien dans la littérature scientifique ; à peine est-il fait mention dans quelques auteurs de l’existence du tissu adénoïde dans cette région.
« Les glandes du pharynx, dit Lacauchie, qui le premier a entrevu l’amygdale de Luschka, constituent à la partie supérieure de cet organe une espèce d’éponge sécrétante. »
(1) Société de biologie, séance du 10 janrier 1874,
KôUiker dit qu’il a constamment trouvé dmn orifice tubaire à l’autre une coucbe glanduleuse dont il évalue la profondeur à neuf niiD imètres et dont la structure est absolument la même que celle des tonsilles, mais avec des dimensions moindres.
« Outre ces glandules, ajoute-t-il, on trouve autour des orifices des trompes et sur ces orifices mêmes, au voisinage des ouvertures postérieures des fosses nasales à la face postérieure du voile du palais et sur les parois latérales du pharynx jusqu’au niveau de Tépiglotte et de l’ouverture supérieure du larynx, un nombre plus ou moins considérable de follicules de diverses grandeurs qui ont la même structure que les follicules simples de la base de la langue. »
Henle(l) soutient qu’on ne trouveque des excavations analogues aux résidus des follicules intestinaux détruits et qu’il décrit sous le nom de substance glandulaire conglobée.
P. Kidd (2) ne s’occuppe dans sa note que des capilledres lymphatiques qui forment dans toute la région pharyngienne des réseaux aux mailles très-serrées.
Gerlach (3) décrit des follicules dans la muqueuse de la trompe d’Eustache siégeant depuis l’orifice pharyngien jusqu’à la portion osseuse.
Nous n’avons rien trouvé qui ait trait à notre sujet dans le traité de Lennox Browne récemment paru.
(1) Von Lusclika. Tonsillalpliaryngea, in Max scliultze’s Archivf, Microscop anatomie, 1868.
(2) P. Kidd. Note on the lympliatics of mucous glands (Quart. Journal of microsc. science, octobre 1876).
(3) Gerlacb. Comptes-rendus de la Société médico-physique d’Erlangen, mars 1875.
Enfin Luschka (1) est venn apporter snr ce point obscur d’anatomie quelque lumière.
Il ne se borne pas à constater vaguement l’existen^ d’une « éponge sécrétante », il décrit un tissu qu il considère comme siégeant dans une très-grande étendue de la région nasale de la partie supérieure du pharynx, du bord^du grand trou occipital à l’angle anterieur de l’allas des deux côtés jusqu’à l’ouverture de la trompe, et dans le voisinage de la fossette de RosenmûEer, dans la région même où nous 1 avons rencontré.
Il mentionne plus loin l’existence de la bourse 'pharyngienne que Mayer a observée chez lesmammifèreset indique dans ses parois l’existence d’une couche de tissu adénoïde de un demi millim. à un millimètre et demi.
Il se demande à ce sujet si c’est là un organe constant ou s’il ne s’agit pas plutôt d’un organe fœtal? C’est un point dont l’étude revient à notre savant ami M. le D’' Gusset, qui a fort bien traité la question des fistules branchiales dans sa thèse inaugurale (3).
« Pour ce qui est du tissu adénoïde de cette région, quel que soit l’arrangement, dit Luscnka, dans ses conclusions, c’est, au fond, toujours une charpente formée de cordages délicats, réticulés, dans les mailles de laquelle les éléments analogues aux corpuscules lymphatiques sont en grande quantité, si bien que tout le reste est couvert par eux. »
D’après nos recherches, dans la portion occupée par
(1) A practical guide to dîseases of tte tliroat. Lennox Brown,
(2) Hubert von Luschka. Le tissu adénoïde de la partie nasale du pharynx de ITiomiae (In Max Schultze^s Archîv).
(3) Th. de Paris, 1876.
les productions adénoïdes, la muqueuse est sillonnée par des plis transversaux. Ces plis interceptent ime série d’anfractuosités et de saillies qui donnent à la muqueuse considérée sur ce point un aspect mamelonné. L’épaisseur du derme muqueux est du reste, très-minime; il forme une lame fibreuse absolument plane, contrastant d’une manière complète avec l’état mamelonné de la surface.
Sur des coupes parallèles à l’axe du pbarynx, les plis sont coupés perpendiculairement à leur direction- Ils apparaissent alors sous la forme de festons qui n’ont d’autre origine que la section des plis transversaux. Dans l’intervalle de ces festons existent des anfractuosités qui se pousuivent jusqu’à la membrane fibreuse de la muqueuse ; les festons semblent appendus à cette dernière comme des franges. Ce sont eux qui sont le aiége des productions adénoïdes.
A la base de chacun de ces festons et reposant à la surface du derme muqueux existent de nombreuses glandes en grappes ayant absolument la structure de celles du voile du palais, de Lœsopbage, etc. Ces glandes sont contenues dans des loges que leur forme le derme muqueux. Leur épithélium est granuleux : ce sont des glandes à ferments. Elles s’ouvrent dans les intervalles des plis de la muqueuse par des canaux excréteurs dont l’épitbélium est strié et au moment où ces canaux s’approchent de leur terminaison libre, ils se dilatent assez fréquemment en entonnoir; la surface de cet entonnoir est tapissée par des cellules caliciformes mélangées avec de l’épithélium vibratile.
Un fait intéressant, c’est que sur la majorité des points
le sommet des saillies festonnées formées par la mnquense est revètn d’épithélinm stratifié identique à celui de la peau, de la langue, des joues, tandis que le fond des plis intercalés aux festons possède un revêtement de cellules cylindriques ciliées. Cependant cette règle n’est pas tout à fait absolue; sur certains points l’épithélium stratifié du type de Malpighi se prolonge jusqu’au fond du sillon.
Les mamelons saillants de la muqueuse sont de véritahles ganglions lymphatiques. Sur les coupes on voit leur périphérie présenter une série de follicules. Ces follicules sont tout près de la surface; ils sont séparés par un tissu adénoïde plus lâche que celui dont ils sont eux-mêmes formés. Le centre de chaque éminence mamelonnaire est semblable à celui d’un ganglion, c’est-à-dire qu’il est formé de tissu médullaire à mailles larges et soutenant les vaisseaux.
Ces sortes de ganglions saillants sous forme de franges pour ainsi dire, sont limités du côté de la muqueuse et souvent cloisonnés en ganglions secondaires par des travées fibreuses contenant un certain nombre de fibres musculaires lisses.
La coque fibreuse est extrêmement mince au niveau de la partie libre, de telle sorte que le revêtement épithélial paraît pour ainsi dire reposer sur le tissu adénoïde lui-même.
Les cloisons que nous venons de décrire sont trèssolides et formées de fibres élastiques qui se continuent avec celles des réseaux fibreux élastiques très-serrés qui forment à chacune des glandes en grappes des sortes de coques. Au-dessous de la couche glanduleuse, le derme
muqueux ne renferme pas trace de tissu adénoïde: il est formé de tissu fibreux, traversé par des réseaux élastiques résistants et renfermant des vésicules adipeuses disposées en couches parallèles et subjacentes à la couche glandulaire.
On voit de la sorte que les glanglions dont nous venons de parler forment un système tout à fait distinct. Chacun d’eux est relié à la muqueuse par une base relativement étroite.
Il est très-intéressant de noter aussi la disposition toute spéciale du revêtement épithélial ; l’épithélium de la surface libre des mamelons glanglionnaires est analogue à celui de la bouche et de l'œsophage; celui des espaces et des cuis-de-sac intermamelonnaires est au contraire l’analogue du revêtement épithélial des voies respiratoires.
Cette différence doit toujours être présente à l’esprit, lorsqu’il s’agit de déterminer les lésions amenées par les différents états morbides dans la région que nous venons de décrire.
