VI. ont Circulaires du cordon, Lenteur du travail. j

Les circulaires du cordon non accompagnés d’asphyxie

né nous ont pas paru dignes d'être retenus. Ce n’est pas

seulement parce que nous ne nous représentons nullement quelle influence peut avoir, sur la produetion d'accidents ulté-

rieurs, les simples cireulaires du cordon ne déterminant ni

asphyxie ni convulsions; mais c’est surtout parce que nous manquons totalement sur ce point d'éléments d'information. Les mères ne peuvent presque jamais dire si l’enfant avait le cordon autour du cou; l’accoucheur ne les en avertit sou-

vent pas. Nous n’avons donc pas voulu nous livrer à des

recherches erronées et probablement inutiles. Les circulaires du cordon, accompagnés! d' asphyxie, sont au nombre total de 44, c’est-à-dire dans une proportion de

5 pour 100 par rapport à nos 900 malades, et dans une pro-

portion de 22 pour 100 par rapport à nos 201 cas d'accouchement anormal. Il est impossible de ne pas attribuer un rôle manifeste à cet accident dans la production des troubles

cérébraux, et le seul mécanisme qui puisse être invoqué

est l’arrêt de la circulation fœtale.

Dans cet ordre de faits, une grosse donnée du problème -nous échappe : ce sont les cas de procidence du cordon. Les mères ignorent presque toujours cet accident que souvent l’accoucheur méconnaît et qui semble le plus redoutable.

Sans aucun doute une grande partie des cas d'accouche-

ment long, avec asphyxie, nous donne le change sur ce point ; mais nous ne pouvons que signaler l'erreur sans la préciser.

L'asphyxie consécutive au travail prolongétraduit une gène de la circulation causée soit par la compression du cordon, soit par la compression directe du fœtus. Cet accident s’est

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rencontré 68 fois, c’est-à-dire dans une proportion de 75 pour 100 par rapport à nos 900 malades, et dans une proportion de 34 pour 100 par rapport à nos 201 cas d'accouchement anormal. Ces chiffres sont sujets à caution, puisque nous pensons que la compression ignorée du cordon procident charge lourdement la proportion. : ,

1l est des cas — nous en avons cité des exemples — où le travail non accompagné d’asphyxie bleue a été cependant suivi . de convulsions immédiates. Il semble qu'ici les accidents doivent être attribués au traumatisme direct de la tête sans interruption de la circulation. {

En totalité, l’asphyxie de la naissance témoignant d’un obstacle à la circulation fœtale s’est produite 140 fois, c’est-àdire dans 15 pour 400 des naissances de nos 900 dégénérés. Nous l'avons rencontrée dans 25 pour 100 de nos paralysies spasmodiques, dans 13 pour 100 des cas d’épilepsie, et dans 13 pour 100 des cas d’idiotie simple. Cet accident dans un accouchement, est donc d’un fort mauvais augure, surtout s’il est accompagné de convulsions.

“VII. — Primiparité.

Langdon Down ayant trouvé que 24 pour 100 des idiots examinés par lui étaient le produit d'une première grossesse, conclut que la primiparité prédispose à l’idiotie, mais pour une raison inattendue: il inérimine l’émotion des parents nouveaux mariés. Il serait peut-être plus intéressant de chercher si la difficulté que rencontre le premier né à forcer la barrière que lui opposent les tissus maternels non encore distendus ne peut pas causer un traumatisme cérébral ou

une asphyxie par compression prolongée.

Nousavons relevé dans ce but le numéro de naissance de nos 241 dégénérés chez qui nous avons rencontré une anomalie de l’accouchement. Nous avons trouvé 90 premiers nés pour 145 enfants de multipares {nous n’avons pu trouver de renseignements précis sur 6 d'entre eux).

La proportion des premiers nés de nos malades est donc de 37 pour 100 naissances? ;

Nous avons pu, d’autre part, relever la même donnée pour 209 malades pris sans aucune distinction ; nous avons trouvé. 53 premiers nés pour 156 produits de multipares. C'est-àdire une proportion de 26 premiers nés pour 100 malades.

Dans la statistique publiée par M. Pinard, nous trouvons 876 premiers nés sur 1990 naissances. La proportion est donc de 44 pour 100 naissances.

Ici, les chiffres ont leur valeur entière, mais encore faut-il interpréter leurs résultats obscurs au premier abord.

Il est né à Baudelocque 44 premiers nés pour 100 enfants ; Nous n'en trouvons à Bicêtre que 26 pour 100 malades ; cette proportion est à peu près la même que celle de Langdon Down (24 pour 100). Par contre, si nous interrogeons les cas obstétricaux, nous voyons la proportion monter à 37 pour 100.

Est-ce à dire que la primiparité serait plutôt favorable à l'enfant ? Nous ne le croyons pas. Fréquemment les premiers nés de nos malades sont des enfants naturels exposés à l’effrayante mortalité qui frappe ces malheureux pour des raisons purement sociales. Les enfants issus de grossesses multipares sont la plupart du temps des enfants légitimes ; il faut faire entrer cette importante donnée en ligne de compte. Au contraire, si nous ne considérons que les cas obstétricaux, nous voyons la proportion des premiers nés remonter sensiblement. Nous sommes autorisé à conclure que les premiers

nés sont plus frappés que les autres par les accidents obstétricaux, Et le fait que la proportion des premiers nés parvenus au milieu de l'enfance est inférieure à la proportion des premiers nés sortis des maternités est bien de nature à appuyer notre déduction.