GANGRÈNE

Nous ne parlerons ici, suivant la division que nous avons adoptée, que de la gangrène d’origine palustre et venant compliquer les plaies, laissant de côté l’asphyxie locale des extrémités et la gangrène spontanée d’origine paludéenne. Pour l'étude de ces affections, nous renvoyons au remarquable travail de Verneuil et L.-H. Petit publié dans la Revue de chirurgte, 1883; voyez aussi Moty, deux observations de gangrène palustre, Gazette des hôpitaux, 1879, et l'article gangrène du Dictionnaire en 30 volumes, par Marjolin.

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Verneuil et L.-H. Petit, citent deux observations de Moutet (1) relativement à deux cas de gangrène de la verge survenus, l’un après un chancre, l’autre après une opération de castration motivée par un cancer encéphaloïde du testicule gauche, chez des cachectiques paludéens. Auguiot (2) en 1863 rapporte une opération d’hernie étranglée, pratiquée au Congo, ayant amené le réveil de la fièvre intermittente et de la cachexie palustre qui réagit à son tour sur la plaie et y produisit la gangrène. Obédénare (3) 1877, rapporte un cas de contusion des voies génitales suivie de gangrène et de mort chez une petite fille qui était atteinte en même temps de splénite paludéenne. Dans une observation de Jullien (4), nous voyons le paludisme et le diabète se combiner pour amener le sphacèle des téguments de la jambe à la suite d’une contusion. Dans sa thèse sur le traitement des plaies par armes à feu, Comanéano (5) signale la fréquence du phagédénisme et de la gangrène chez les anciens paludiques. Georges Yeates Hunter, médecin anglais, parlant d'accidents gangréneux survenus à la suite d'injections hypodermiques de quinine, en conclut qu’il faut renoncer à cette méthode. Nous ne partageons pas son avis, d’abord ces accidents sont rares, ensuite, dans les accès pernicieux où le malade ne peut le plus souvent rien absorber et où l'indication formelle est d’administrer le plus rapidement possible la quinine, elles sont absolument nécessaires ; qu'importe la possibilité d’une eschare alors que la vie du malade est gravement compromise? Boyer (6)rapporte un cas de

(1) Montpellier médical, 1853.

(2) Montpellier médical.

(3) Mémoire sur la fièvre continue paludéenne au Bas-Danube. (4) Gazette hebdomadaire, T avril 1882.

(5) Thèse Paris, 1881.

(6) Thèse Paris, 1881.

gangrène de la verge succédant à une balanite chez un individu cachectisé par un séjour de quatorze mois au Sénégal. Enfin, en parlant des gangrènes de la bouche et de leur excessive gravité quand elles surviennent sous l'influence du paludisme, Verneuil admet que le plus souvent elles ont été précédées par une plaie de la muqueuse buccale, écorchure, ulcération, etc.

La nature parasitaire de ces gangrènes a été étudiée et admise par Lancereaux (1), Spillmann (2), Bottini (3). La cachexie paludéenne apporte son contingent d'action dans l'apparition de ces phénomènes ; l'encombrement des capillaires sanguins par les corps pigmentés, l’altération du sang, les lésions viscérales et leurs conséquences, albuminurie, etc, viennent se combiner pour faire éclater au niveau des blessures Jes accidents gangréneux. Cette complication doit être pourtant relativement rare, car il ne nous a pas été donné d’en observer un seul cas.

Maintenant que nous avons énuméré les diverses complications que le paludisme apporte à la guérison des plaies, il serait naturel d'exposer la pathogénie de ces accidents. Comment agit le paludisme ? Telle est la question qui se pose à nous. Cette question nous ne la résoudrons pas. Dans l’état actuel de la science, le mode d'action du paludisme sur l’organisme est encore sinon inconnu du moins à l'étude : Medici certant et adhuc sub judice lis est. Sans doute, nous aurions pu, consultant les différents articles des dictionnaires, les traités de pathologie interne et les ouvrages spéciaux (4), exposer, au

(1) Arch. gén. med., 1873.

(2) Article Gangrène, Dictionnaire encyclopédique. (3) Lyon médical, 1882.

(4) Voir Rouquette, 1886 ; Laveran, 1881, etc.

Ris moyen de ce travail de compilation, les divérses théories qui se trouvent en présence ; mais, pour cette question sur laquelle nos maîtres ne sont point d'accord, il ne nous est pas permis d’avoir une opinion personnelle. Nous nous bornons donc ici à citer les accidents que nous avons vus se produire, en démontrant l’influence que le paludisme exerce sur leur production ; nous citons des faits et tàchons d'en tirer des conclusions pratiques, laissant de côté, quelque intérêt qu’elles puissent présenter, les diverses hypothèses qui ont été émises sur la pathogénie des manifestations paludéennes. Etant donnés les progrès incessants de la science et surtout les remarquables travaux de l’école française, il est probable que bientôt le mode d'action de la malaria sur l'organisme sera établi d'une manière indiscutable ; mais malheureusement, nous le répétons, ce jour n’est pas encore venu.