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dont les vibrations se transmettant au cerveau à la faveur d’adhérences, déterminent une irritation suivie de crise. |

Ce sont là des conceptions personnelles, mais à priori elles ne semblent pas illogiques, en matière nerveuse surtout, où le domaine de l’hypothèse est encore des plus vastes. Elles nous expliqueraient souvent l’amélioration entrainée par une cranioplastie, qui comble la brèche, isole le cerveau et le remet dans des conditions normales, c’est-à-dire à l’abri des influences directes de l'extérieur.

Nous avons recherché, au début de notre travail, quelles étaient les causes les plus fréquentes de l’épilepsie traumatique: cals, exostoses, corps étrangers, cicatrices adhérentes de la dure-mère à la brèche osseuse, aux méninges molles, ete. Tissu cicatriciel dans les pertes de substance cérébrale, etc. Nous avions conclu que le plus souvent l’épilepsie traumatique était le résultat d’une irritation, d’une compression de la corticalité.

Ces causes étant admises, il était tout indiqué, devant un blessé présentant de l’épilepsie traumatique, de libérer les adhérences, d'extraire les corps étrangers, de reséquer une exostose, puis, ceci fait, de refermer la brèche osseuse pour placer le cerveau dans ses conditions normales. C’est ce qui à été fait chez tous les blessés de nos observations et les résultats ont été excellents.

Dans les cas de tissu cicatriciel au sein de la matière cérébrale, 1l ne fallait évidemment pas songer à l'enlever, un nouveau tissu cicatriciel l'aurait remplacé; dans les lésions diftuses séquelles d’encéphalite, l’intervention était également impossible, la cranioplastie ne pouvait toujours pas aggravéer les symptômes, elle n’était donc pas contre indiquée.

Il faut d’ailleurs que nous fassions remarquer que dans les cas précédents nous n’attribuons pas la guérison à la cranioplastie, mais nous la considérons comme au moins inoffensive et souvent comme un adjuvant précieux par son rétablissement de la statique cérébrale.

L'hyperteusion du liquide céphalo-rachidien a aussi été donnée comme une contre-indication de la cranioplastie; or M. H. Claude dit que les blessés du crâne, présentant des troubles nerveux, sont le plus souvent des hypertendus et par suite la cranioplastie le plus souvent serait contre-indiquée,

D’autres ont voulu voir dans l'hypertension ia cause qui déchaîne la crise d'épilepsie. C’est la théorie de Kocher qui en a déduit un traitement chirurgical de l’épilepsie: la craniectomie établissant une soupape de: sûreté, Il aurait eu quelques résultats, mais la méthode, moins que probante, fut abandonnée, plusieurs chirurgiens l'ayant pratiquée sans aucun succès. Une craniectomie ne donne qu'une décompression d'un instant; elle n’agit en aucune façon sur la sécrétion du liquide céphalorachidien.

D'ailleurs dans l’épilepsie traumatique les recherches de Leriche, de Redlich et Karplns ont montré que l'hypertension n’était pas une règle; si on la trouve chez certains, il est d'assez nombreux sujets qui sont des hypotendus, d’autres dont la tension est normale.

Et de plus est-il prouvé que la cranioplastie augmente la tension du liquide céphalo-rachidien? nous ne voyons pas comment elle le ferait.

Quant aux dangers de la cranioplastie, nous Îles croyons très exagérés. C’est une opération bénigne, demandant une certaine habileté, mais réussisant parfaitement, en observant une asepsie rigoureuse.

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Il nous reste maintenant à expliquer la discordance qui existe entre la statistique que nous présentons (34 améliorations, et même 85, sur 35 cas) sur la plupart des résultats constatés. Nous ne trouvons qu’une explication, le mode de cranioplastie. La technique employée pour la réparation de la brèche osseuse nous semble un point capital. Il faut arriver à une bonne obturation, solide et fixe. Les pulsations cérébrales ne doivent plus être perçues, le cerveau ne doit pas être comprimé. |

Une des techniques les plus employées a été la cranioplastie par greffons ou volets cartilagineux, méthodes de Morestin et de Gosset. Nous ne sommes pas qualifiés pour critiquer de tels maîtres, mais nous relèverons les critiques faites 1° par M. Pierre Marie: ,chez la plupart des opérés que nous avons vus, le volet cartilagineux était mobile ou était partiellement résorbé, ou avait pris une forme bosselée, en tout cas il ne constituait qu'une protection très relative“, à un autre moment il dit: ,nous avons pris le parti de déconseiller les craniopla$ties, surtout les ostéo-cartilagineuses“, 20 par M. Chatelin qui s’est attaché à l'étude des résultats des cranioplasties par examen 1adiographique et a fait les constatations suivantes: ,sur 11 cas de plastie cartila- ,&gineuse, 5 clichés ne montrèrent aucune trace de plastie, ,»3 de ces blessés présentèrent une perte de substance

impulsive et battante, il y a donc lieu de penser que.

Chez ces trois blessés, il y à eu résorption de la plaque »Cartilagineuse. 4 autres clichés présentent au niveau ,de la brèche osseuse un aspect floconneux qui est »Vraisemblablement dû à une résorption irrégulière ou ,à un gondolement de la plaque cartilagineuse. Cette déformation de la plastie était très appréciable à la »palpation chez un de nos blessés.

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Enfin deux radiographies montrent très nettement la plaque cartilagineuse dont les limites sont nettes et régulières, mais celle-ci ne s'encadre pas exactement »dans la perte de substance; dans un cas elle ne touche spas les bords; dans l’autre cas, elle paraît avoir glissé set s'être engagée sous le rebord osseux; chez les deux blessés la perte de substance était impulsive et battante,

»Ces faits n'ont pu que confirmer notre réserve à »l'égard des cranioplasties cartilagineuses.“

M. Delagenière a été obligé d’enlever la greffe chez deux blessés qui avaient subi nne cranioplastie cartilagineuse; chez l’un d’entre eux les troubles nerveux qui préexistaient, s'étaient aggravés; chez l’autre des troubles Jacksonniens qui n’existaient pas avant la plastie, s'étaient déclarés. Nous allons donner cette dernière observation:

M....deF....du...e Régiment d’Artie lourde.

Blessé le 11 Août 1916, trépané, brèche obturée par greffe cartilagineuse le 5 Juillet 1917, n'avait jamais présenté d’accidents d’épilepsieJacksonnienne auparavant. Le 10 Novembre 1917 il fait une petite crise Jacksonnienne avec parésie du bras droit, il souffre de céphalalgie, accidents qui vont en augmentant progressivement.

Vu par le Dr Delagenière le 1er Février 1918, le siège de la greffe est soulevé par un corps étranger qui répond à la région pariéto-occipitale gauche; on sent sous le cuir chevelu un corps étranger qui se déplace. Opération le 7 Février 1918, la région est découverte, ablation d’une greffe cartilagineuse qui est gaufrée, légèrement conique. Sous la greffe les méninges ont un aspect œdémateux, la greffe est enlevée, les tissus œdémateux réséqués. La bréche osseuse libérée mesure 25 mm sur 30. Obturation par deux greffes ostéopériostiques prélevées sur le tibia gauche. |