OBSERVATIONS ANATOMIQUES DE SCOLIOSE NON RACHITIQUE

N° 68. (Clamart). — Scoliose en S, non rachitique, dorsale dominante à droite, lombaire compensatrice à gauche.

Le bassin est grand et présente quelques déformations dues à la manière dont le poids du tronc était transmis. — La colonne lombaire, formant une légère courbe à convexité gauche, transmettait le poids vers la gauche du bassin : l’aileron gauche du sacrum est enfoncé un peu plus bas que le droit. Par contre, la portion antérieure de l’os iliaque (ilio et ischio-pubienne) s’est un peu relevée et a fait dévier légèrement la symphyse pubienne. — Les diamètres du bassin ne sont pas rétrécis.

N° 60. (Clamart). — Scoliose lombaire à gauche, non rachitique.

On observe une légère saillie en bas et en avant de l’extrémité gauche du promontoire et de l’aileron correspondant du sacrum.

Le bassin ne présente pas d’autres déformations.

N° 62. (Clamart). — Scoliose au niveau de la région dorsale supérieure, la colonne lombaire n’est pas déviée.

Bassin normal.

N° 65. (Clamart). — Scoliose dorsale à convexité droite au niveau des neuvième, dixième, onzième vertèbres dorsales. — Légère cyphose de la région cervicale. — La colonne lombaire inférieure n’est pas atteinte. Les membres inférieurs ont la même longueur : ils portent de légères traces de rachitisme.

Malgré ces nombreuses particularités, observées sur ce

squelette, le bassin pourrait être donné comme un modèle de bassin normal.

JN° 520 B. (Musée Dupuytren). — Scoliose àconvexité droite à la région dorsale supérieure; la colonne lombaire n’est pas déviée.

Le squelette n’offre pas de traces de rachitisme.

Le bassin est bien développé, le diamètre antéro-postérieur n’est pas rétréci, mais il y a un léger aplatissement dans le sens du diamètre oblique droit (O111, 116), c’est-à-dire du côté qui correspond à la saillie scoliatique dorsale. Mais il faut noter que la courbure lombaire de compensation n’existe pas dans ce cas et ce point est intéressant, comme nous le verrons en traitant de la pathogénie de la déformation pelvienne dans les cas de scoliose.

Une autre particularité se rencontre sur ce bassin : la distance entre les crêtes iliaques est de 23 centim., tandis qu’elle est de 25 entre les épines iliaques antérieures et supérieures.

Bouvier, à qui est due cette pièce, n’avait pas observé de . rachitisme.

On peut sans doute attribuer le léger aplatissement oblique à une influence de transmission du poids du corp3 suivant cette direction. Quant à la diminution de la distance entre les crêtes iliaques, c’est peut-être la disposition congénitale ou l’influence des muscles abdominaux qu’on doit accuser.

N° 556. A. (Musée Dupuytren). — Colonne vertébrale avec le bassinet la partie supérieure des deux fémurs ; scoliose à trois courbures.

Cette pièce a été recueillie sur une femme ; la colonne vertébrale présente une scoliose à trois courbures. La courbure

supérieure, à convexité gauche, est peu prononcée ; la moyenne dorsale dominante, à convexité droite, est arrivée à un degré avancé sans qu’il se soit établi de courbure de compensation suffisante, ce qui donne au rachis la forme d’une équerre dont l’angle est arrondi et siège au niveau de la huitième dorsale. La tête se trouve portée à droite de la ligne médiane, à une distance de 20 centimètres. Les corps vertébraux, qui sont affaissés au niveau de la concavité, ont aussi éprouvé un mouvement de torsion de gauche à droite et d’avant en arrière.

La courbure lombaire, peu accusée, est à convexité gauche. Le bassin est bien conformé et présente ses diamètres normaux ; la partie supérieure des deux fémurs est un peu aplatie cl’avant en arrière.

(Professeur Breschet.)

N° 520. G. (Musée Dupuytren). — Scoliose dorso-lombaire ; convexité dorsale dominante très marquée. Pas de rachitisme (Bouvier).

Bassin normal.

Nn 526. B. Musée Dupuytren. — Colonne vertébrale et bassin, avec la partie supérieure des deux fémurs d’une femme adulte ; scoliose à trois courbures.

La courbure supérieure delà colonne vertébrale est à peine indiquée et à convexité gauche; elle occupe les deux dernières cervicales et la première dorsale. La courbure dorsale, très prononcée, dominante cà convexité droite, s’étend de la deuxième dorsale à la première lombaire; son sommet est au niveau de la septième dorsale ; il existe un mouvement de torsion considérable qui fait que les corps des huitième, neu-

vième et dixième dorsales regardent à droite et en arrière; il en résulte une gibbosité considérable.

Les corps vertébraux du côté de la concavité sont affaissés, et par suite, les côtes, devenues triangulaires, sont relevées ; elles se touchent, et quelques-unes sont ankylosées entre elles.

La courbure lombaire, à convexité gauche, occupe les quatre dernières vertèbres. En arrière, les apophyses épineuses ne présentent que deux courbures. La tête était dans la verticale, ce qui est dû à la longue branche inférieure de la courbure dorsale.

Le bassin est sans déformation notable; il est un peu oblique de haut en bas et d’arrière en avant.

L’os iliaque droit est un peu plus bas que le gauche.

N° 526. D. (Musée Dupuytren). — Scoliose en S. Courbure dorsale dominante adroite, mais avec courbure très prononcée de la colonne lombaire à gauche. Pas de rachitisme. — Les fémurs, très développés, sont normaux. — Le bassin volumineux et résistant est néanmoins déformé. Il y a un aplatissement très évident du côté gauche.

La colonne lombaire inclinée appuie sur l’aile iliaque gauche : l’apophyse transverse de la cinquième vertèbre lombaire est directement appliquée et relevée contre le bord postéro-supérieur de l’aileron gauche du sacrum et contre le bord postérieur de la crête iliaque.

La première pièce du sacrum s’incline en avant en bas et à gauche.

Sur ce. spécimen, la forte inclinaison à gauche et en avant de la colonne lombaire déforme d’une façon très profonde le détroit supérieur.

Le diamètre antéro-post. est de 0“,06

— transvorse 0 4 2

— oblique droit 0 44

— oblique gauche 0 40

Distance sacro-cotvloïdienne droite 0 06 4/2

— — gauche 0 05

N° 5J9. (Musée Dupuytren). — Scoliose à deux courbures; dorso-lombaire dominante à droite; courbure lombaire de compensation à gauche; pas de rachitisme (Bouvier).

Le bassin, qui est solide, résistant, ne présente que les déformations propres cà la scoliose : elles sont même peu appréciables à première vue.

A la mensuration, je trouve :

Diamètre antéro-post 0m, 40

— transverse 0 4 2

— oblique droit 0 4 1

— oblique gauche 0 4 0

Distance sacro-cotvloïdienne droite 0 08

— — gauche 0 06

L’apophyse transverse gauche de la cinquième vertèbre lombaire appuie directement sur le rebord postérieur de l’aile iliaque du côté gauche. L’apophyse transverse du côté droit est libre. On comprend que, lorsque l’inclinaison de la colonne lombaire arrive au point que les apophyses transverses vertébrales appuient directement sur l’os iliaque, la déformation du bassin sera plus facilement produite.

N° 518. E. (Musée Dupuytren). — Scoliose dorsale avec légère courbure de compensation à la région lombaire; pas de rachitisme (Bouvier).

Le bassin est normal.

N° 518. 1. (Musée Dupuytren). — Scoliose dorso-lombaire; convexité droite très prononcée; pas de rachitisme (Bouvier). Bassin normal.

ÎS° 527. A. (Musée Dupuytren). — Scoliose à deux courbures; dorsale dominante à droite, lombaire à gauche.

Bassin non rachitique, symphyse légèrement déviée à droite. Distance sacro-cotyloïdienne gauche diminuée. Le bassin aurait permis un accouchement facile, surtout l’occiput tourné dans la moitié droite.

(Pièce donnée par Marc Sée, 1869.)

N° 527. (Musée Dupuytren). — Scoliose en tire-bouchon (Bouvier).

Bassin non déformé.

N° 535. (Musée Dupuytren). — Scoliose à 3 courbures; lombaire prédominante à convexité gauche. — • Rachitisme.

Le bassin est normal.

(La lésion vertébrale ne commence à se dessiner qu’à la partie supérieure de la cinquième vertèbre lombaire.)

N° 535. D. (Musée Dupuytren). — Scoliose dorso-lombaire très prononcée, survenue à l’âge adulte à la suite de lombago chronique (Bouvier).

Bassin normal.

N° 526. G. (Musée Dupuytren). — bures.

Bassin normal (Bouvier).

Scoliose à trois cour-

N° 518. — Scoliose dorso-lombaire à convexité gauche dominante (D1' Fano).

Le bassin est à peu près normal.

Diamètre antéro-postérieur 0m,4 0 3

— obliques 0 135

— transverse 0 16

Sauf la saillie faite par le promontoire et qui diminue un peu le diamètre antéro-postérieur, on aurait affaire à un bassin d’une amplitude exagérée. Il provient d’une femme âgée.

Comme déformation due à la scoliose, nous trouvons ici une légère inclinaison en avant et en bas de la moitié supérieure gauche de la première pièce sacrée : inclinaison qui amène une différence dans la courbure de la ligne innommée du côté gauche. Cette différence se traduit par une diminution de 0m,01 dans la distance sacro-cotyloïdienne gauche, comparée à la droite : 0,n,08 au lieu de 0m,09. — L’excavation est remarquablement spacieuse : ses diamètres mesurent 0in,13 1/2.

Le diamètre bi-ischiatique, On,,l/i.

N° 529. C. (Musée Dupuytren. — P‘‘ BrescheP).

Scoliose à deux courbures ; la supérieure dorsale, à convexité gauche, s’étend de la deuxième cervicale à la neuvième dorsale; l’inférieure dorso-lombaire, à convexité droite, s’étend de la neuvième dorsale à la cinquième lombaire. Les deux courbures sont à peu près également prononcées, et la neuvième vertèbre dorsale participe aux deux.

Le bassin est vicié dans sa position, sa forme et ses diamètres ; il est oblique en bas et en avant; sa cavité supérieure, mais principalement le petit bassin, sont considérablement rétrécis. D’une épine iliaque supérieure à celle du côté opposé,

la distance est de 0m,20. Le détroit supérieur a la forme d’un cœur de carte à jouer. L’ouverture du petit bassin, plus régulière, a des dimensions très restreintes. Le diamètre transverse du détroit inférieur mesure 0n>,069.

Cependant l’influence de la scoliose n’est pas appréciable sur ce bassin, et cela s’explique parce que la colonne lombaire inférieure est à peine déformée.

Le poids du tronc a produit la saillie en avant très marquée du promontoire, et le détroit supérieur est déformé régulièrement en tricorne.

N" E. I. (Musée de la Faculté de Bordeaux). La hauteur du squelette mesure lm,30.

La colonne vertébrale est très déviée en forme d’S.

La huitième dorsale présente des traces de carie.

Le bassin bien développé présente les dimensions suivantes :

Distance entre les épines iliaques antéro-supér. O1", 240 Diamètre antéro-post. du détroit supérieur. . . 0 110

— oblique droit 0 120

— oblique gauche 0 115

— transverse 0 1 20

Diamètre coccy-pubien 0 060

— bi-ischiatique 0 100

Sur cette pièce, la courbure dominante dorso-lombaire est à convexité gauche : le bassin se trouve légèrement diminué dans ses diamètres obliques gauches.

N° E. 2. (Musée de la Faculté de Bordeaux). Taille, l'“,33, La colonne vertébrale présente une scoliose dorsale très prononcée, à convexité droite, dont le sommet correspond à la dixième dorsale cariée.

Le bassin est légèrement déformé.

Distance entre les épines iliaques antéro et sup.

Détroit supérieur : Diamètre droit

— transverse. . . .

— oblique droit . .

— oblique gauche. .

Détroit inférieur : Diamètre coccv-pubien . . .

— bisischiatique . .

Nous voyons encore ici une légère réduction dans la longueur du diamètre oblique du côté correspondant à la convexité scoliotique.

N° E. 3. (Musée de la Faculté de Bordeaux.) — Ce bassin a appartenu à une femme atteinte de scoliose très prononcée; il présente une déformation remarquable, due à un aplatissement oblique. Le rapport des différents diamètres du détroit supérieur entre eux n’est plus celui de l’état normal; mais leur étendue est encore assez grande.

Détroit supérieur : Diamètre

sacro-pubien . .

transverse. . . .

oblique droit . .

oblique gauche. .

Détroit inférieur : Diamètre

bisischiatique . .

coccy-pubien . .

Dans les diverses collections qu’il nous a été possible de parcourir, nous avons trouvé dix-neuf squelettes présentant une scoliose non rachitique plus ou moins accentuée. Quelle a été, dans ces divers exemples, l’influence de la scoliose non rachitique sur la conformation du bassin?

D’une façon générale on reconnaît que l’influence de la dé-

viation rachidienne n’a pas amené de déformations telles que l’accouchement eût été difficile. Sauf dans un cas, il n’y avait pas de rétrécissement porté à un degré nuisible, et, pendant

Fig. 3. — Scoliose non rachitique.

Le bassin présente une légère diminution dans la longueur des diamètres obliques et sacro-cotyloïdien du côté gauche. — Déviation à droite de la symphyse pubienne.

la vie, les bassins ont dû être tous considérés comme normaux. — Cependant la lecture des observations précédentes ne permet pas d’accepter une telle opinion. Nous voyons que, si quelques-uns de ces bassins n’offraient aucune déformation à cause du siège élevé de la scoliose, la plupart, au contraire, portent

des traces évidentes de l’influence scoliotique. Ges traces consistent :

1° En un aplatissement plus ou moins marqué de la moitié latérale du bassin vers laquelle s’incline la colonne lombaire déviée : c’est la règle générale.

Dans les cas où la colonne lombaire inférieure n’est pas déviée, le côté du bassin qui s’aplatit est celui vers lequel le poids du tronc est plus spécialement transmis par la colonne vertébrale déviée. N° 520 B. — Nous reviendrons sur ces détails au sujet de la pathogénie du bassin déformé par scoliose rachitique.

2° L’un des diamètres obliques et surtout la distance sacrocotyloïdienne correspondante sont diminués : la symphyse est quelquefois légèrement déviée, même dans les cas les plus simples, de sorte que l’on a une déformation oblique-ovalaire légèrement indiquée. — Le n° E. 3 est curieux par cette disposition.

Dans la scoliose non rachitique, le bassin n’oflre pas de déformation bien notable au niveau de l’excavation et du détroit inférieur. Tout l’effet se produit au niveau du détroit supérieur, sur la ligne innommée qui est le centre de résistance entre le tronc et les fémurs.

Les mouvements d’inclinaison du bassin, eu égard au plan horizontal, sont plus souvent apparents que réels. Le thorax s’est infléchi de côté, une des hanches est effacée, l’autre devenue saillante. « On attribue à tort ces changements de galbe à l’élévation d’une hanche. En général, l’inégale hauteur des os coxaux résulte d’une différence dans leur développement ou dans leur position respective, ce qui est très rare en dehors du rachitisme. On a aussi admis une rotation du bassin autour de son axe vertical, qui porterait l’une des épines iliaques en avant. C’est encore une apparence due à un changement de

direction du thorax, qui, dans ce cas, se tourne avec le rachis. (Bouvier et Bouland. — Art. Rachis. — Dictionnaire Encyclop.)

Parfois, il se produirait de véritables mouvements de compensation ayant leur siège dans les articulations sacroiliaques et sacro-vertébrales, avec un mouvement de projection en avant de la moitié du bassin. (Follin et Duplay, tome III, p. 738.)

En résumé, l’existence des déformations reconnues plus haut ne permet pas d’adopter le principe posé par Schavv et d’après lequel le bassin des sujets gibbeux ne présenterait de déformations que lorsque les membres inférieurs eux-mêmes offriraient des courbures.