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(1) Dans les emphysèmes produits par une lésion des: organes de la respiration, l’air s’'épanche, de proche en

proche, dans les cellules du tissu lamineux qu'il distend, et la tumeur n’est point bornée , n’est point cir- |

conscrite. Comment se fait-il que chez l'enfant dont M. Flaubert nous transmet l'observation, la tumeur em physémateuse soit restée limitée au-devant du col, et pourquoi Pair ne s’est-il pas répandu dans fes parties voisines pour produire un emphysème général? Pourquoi l’intérieur de la poche aérienne était-il couvert par une membrane pseudo-muqueuse, résuliat évident de lin flammation, tandis que dans les emphysèmes 6rdinaires, les lames du tissu cellulaire ne changent pas d’apparence , et ne paraissent même point avoir été ivritées par la présence de l'air? Je pense qu’on peut se reudre

(4) Ce malade avait été adressé à M. Delatour, chirurgien du faubourg Saint-Séver, qui conseilla aux parens

de consulter le docteur Flaubert, et de s’en rapporter

a lui pour le traitement.

raison de cette différence, en examinant avec attention le développement de la maladie, et les circonstances qui l’ont accompagnée. Dans un effort violent de toux , la trachée-artère fortement comprimée par Pair , “s’est déchirée dans un point de son étendue; l'air s’est échappé par l'ouverture accidentelle dans le tissu cellulaire extérieur , en entraînant aveclui une certaine quantité des mucosités des bronches. Ces fluides muqueux sont devenus , pour le tissu cellulaire, un corps étranger, irritant , qui a déterminé son inflammation , et l’exudation d’une matière albamineuse, plastique , semblable à celle des fausses membranes, comme cela se voit dans la

formation des trajets fistuleux , toutes les fois qu’un liquide sécrété est versé accidentellement au milieu de tissus auxquels il est étranger. Cette inflammation et la fausse membrane qu'elle a produite, en interrompant les communications de la nouvelle cavité avec les cellules extérieures du tissu lamineux, se sont opposées au passage ultérieur de l'air dans leurs cavités, et par conséquent, à la formation d’un emphysème général. Cette fausse membrane, d’abord assez peu étendue , puisque la tumeur n'avait présenté pendant les huit premiers jours que le volume d’une petite noix, continuellement distendue par l'air qui pénétrait avec force dans son intérieur par l'ouverture fistuleuse, à chaque accès de toux, a pu s'étendre au point de remplir tout lespace qui existe entre le sternum, Pos hyoïde et les deux muscles

M. le professeur Dubois à été consulté par M. Fouré de Nantes, pour un cas à-peu-près sembiable à celui de M. Flaubert. IL s'agissait d’un jeune enfant au-devant de la trachée-artère duquel if survint,

d ë last urant un accès de toux, une tumeur élastique,

rénitente, sans changement de couleur à la peau,

Sterno-mastoidiens. On sait en effet avec quelle force un fluide qui pénètre par une petite ouverture dans une eavité spacieuse, peut agir sur ses parois pour les distendre. C’est ici une action purement mécanique. On ne saurait admettre, dans ce cas, que la membrane qui tapissait la tumeur à sa face interne, était formée par une hernie de la membrane muqueuse de la trachée-artère, à travers les anneaux cartilasineux de ce conduit , comme cela s’observe pour la vessie dans certaines rétentions d'urine ; l'étendue de la tumeur ne permet point d’admettre cette supposihon.

La tumeur diminuait pendant l'inspiration, augmentait au contraire dans l'expiration. Il est facile de se rendre raison de ce double phénomène; il est dû aux mêmes causes que les variations de volume qu’éprouvent les hernies du poumon pendant les mouvemens de dilatation et de resserrement du thorax. Quant à l'efficacité du traitement employé , elle est évidente; les parois du kyste et le contour de l'ouverture fistuleuse, irrités par les applications réitérées du nitrate d’argent, se sont enflammées , et maintenues en contact au moyen d’un bandage convenablement appliqué, ces parties ont contracté entr’elles des adhérences qui se sont opposées à l'issue de l'air, ct ont amené la parfaite guérison de l'enfant.

( 42 et remplie d'air. M. Dubois conseilla d'appliquer

sur le lieu malade des compresses trempées dans de l’eau vinaigrée. Au bout d’un certain temps la toux cessa, et la tumeur disparut peu-à-peu d’ellemême.

L’emphysème produit par la rupture des bronches west pas toujours aussi considérable ; quelquefois il se borne au poumon, au tissu ce lulaire qui sépare les lobes dont se comyose cet organe essentiellement vasculaire. Cette maladie peu connue, assez fréquente cependant , a été étudiée spécial lement dans ces derniers temps par M. Laennec qui l’a décrite avec beaucoup d’exactitude dans un ouvrage qu’il

vient de publier (1) : elle donne lieu à l'aggrandissement inégal des cellules pulmonaires; celles-ci varient alors depuis la grosseur d’un grain de millet jusqu’à celle d’une semence de haricot. Ces vésicules dilatées ne dépassent pas le plus souvent la surface du poumon , cependant elles y forment quelquefois une légère saillie, dans ce dernier cas le poumon paraît vésiculeux comme celui des batraciens : dans un plus haut degré de la maladie, lors d’une compression plus vive du poumon, les vésicules aériennes se rompent,; il se fait dans le tissu cellulaire un véritable épanchement d’air qui donne lieu à des phlyctènes

RS OR ECS SNS SEE RCE ES EE ET CT MP EEE

(1) De L’AuscurrarioN méprate, Où Traité du Diagnostic des maladies du poumon et du cœur, fondé principalement sur ce nouveau moyen d'exploration ; par R. T. H. Laexwec. 1819.

( 43) irrégulières plus ou moins volumineuses , lesquelles peuvent atteindre le volume d’un œuf, et se déplacent facilement sous le doigt. Les poumons ainsi emphysémateux au lieu de s’affaisser lorsqu'on les tire de leur cavité, semblent s'échapper avec violence ; ils sont moins compressibles et plus durs qu’a Pordinaire ; la crépitation qu’ils donnent est d’une nature particulière ; ils sont plus légers et plus secs que dans l’état sain. La plupart de ces faits dont M. Lâennec fournit plusieurs exemples très-instructifs, ont été fidèlement observés, bien que non décrits, par M. le professeur Béclard. Nous-mêmes , nous jes avons plusieurs fois étudiés sur les poumons d'individus morts de catarrhe pulmonaire, après une toux longue et opiniâtre, et sur des cadavres

d'enfants morts de la coquelache (1) ou du croup. V I.me OBSERVATION.

Emphysème du poumon déterminé par une toux

vive.

Un vieillard, agé de soixante et douze ans, vient de mourir (30 janvier 1810) à l'hô£ital Saint-Louis, où il était traité pour un catarrhe suffoquant. $es poumons sont infiltrés d’un sang noir , épais , à leur