OBSERVATION VI

Gilberte T.…., née le 26 juillet 1947.

On relève dans les antécédents la notion d’une cousine germaine diabétique, Chez l'enfant on découvre le diabète après une vaccination antidiphtérique, devant l'apparition d’une soif inextinguible, de polyurie, d’anorexie et d’amaigrissement.

Elle entre dans le service le 3 juin 1949, à l’âge de 22 mois.

L'examen montre un foie débordant de 5 cm. La rate n’est pas perçue.

Diurèse importante.

Glycosurie : 55 gr. par litre; Acétone: gros disque.

Glycémie : 6 gr. 75.

Poids : 9 kg.

On institue un traitement avec 10 unités d’insuline, puis on augmenterà rapidement cette dose à 15 unités. L'enfant quitte le service avec ce traitement et un régime.

Deuxième séjour : 23 mars 1950.

Elle à toujours reçu une dose d’insuline de 15 ou 20 unités. Elle a présenté, à plusieurs reprises, des crises convulsives avec perte de connaissance dont l’origine comitiale ou hypoglycémique est discuté. L’électro-encéphalogramme élimine la comitialité et l’on admet la nature hypoglycémique.

Poids: 13 kg. 800; Taille: 85 cm.

Le foie déborde de 6 cm.

La glycosurie restant très importante, malgré le traitement, l'enfant entre à nouveau dans le service le 4 juin 1951, à l’âge de 4 ans. On augmente alors la dose d’insuline à 40 unités LO. (35 le matin et $ le soir). Elle continue à présenter chaque matin de petits malaises qui persistent après la sortie du service.

Le diabète est très instable et l'enfant est rumenée d'urgence le 1° août 1951 dans le coma. La glycémie est à 0 gr. 65.

L'état de coma se dissipe rapidement. La glycémie, observée pendant le séjour à l’hôpital à différentes heures de la Rte est extrêmement variable. Ainsi le 8 août :

NE

9 h. 30 (avant l'injection d’insuline) : 4 gr. 05, 12 heures : 0 gr. 65, 17 heures : 0 gr. 42, 20 heures: 1 gr. 75.

D De pe

Devant l'instabilité de ce diabète et la difficulté de l’équilibrer, on institue le 28 août le régime libre. En effet, l’enfant ne recevait qu’un régime de 933 calories au lieu de 1.300 nécessaires, et ce régime ne comportait que 7$ gr. d’hydrates de carbone. Cela expliquait l’acétonurie persistante avec une glycosurie relativement modérée. A cette date, l'examen montre un très gros foie débordant de six travers de doigt.

On institue donc un régime fournissant 1.200 à 1.400 calories, avec une ration hydrocarbonée de 180 à 200 gr., en continuant au début la dose de 30 unités d’insuline injectée en deux fois, puis on passe rapidement à une injection unique comportant 10 unités I.O. et 1$ unités I.P.Z.

L'enfant sera revue à plusieurs reprises au cours des mois suivants. La glycosurie de 24 heures est toujours modérée, inférieure à 30 gr. L’acétonurie a disparu. Les besoins d'insuline ont rapidement baissé après la sortie de lhôpital sous l’influence de l’exercice musculaire. Un mois après la sortie, le 26 septembre, ils étaient de 13 unités (7 I.O. et 6 L.P.Z.). Ils augmentèrent passagèrement au cours d'épisodes infectieux intercurrents survenus succes-

L'AGG E

sivement : ictère, coqueluche, éruption dentaire ; chaque fois une augmentation progressive des doses d'insuline fut nécessaire, puis les besoins diminuèrent après guérison.

L'enfant est revue en mars 1953. Au bout de 18 mois de régime libre. Le développement pondéral et statural a été net. Elle a pris 3 kg. et a grandi de 9>cm.":

— l'obésité qui était considérable, a disparu. Le ventre est devenu normal,

— le foie est trouvé de volume normal, bien qu’une ponction-biopsie pratiquée en novembre 1951 ait montré une cirrhose discrète avec une perturbation des tests de la fonction hépatique,

— l'enfant n’a pas eu de nouvelles crises hypoglycémiques qui étaient extrêmement fréquentes autrefois, ù

— l’acétonurie à pratiquement disparu, il n’y a pas eu d'épisodes d’aci-dose,

— les besoins en insuline oscillent entre 2$ et 30 unités, alors que la dose était de 35 à 45 unités lorsque l’enfant était traitée avec un régime restrictif,

— le caractère s’est également transformé, autrefois lasse et sans entrain, elle est actuellement vive et enjouée,

— un bilan humoral annuel pratiqué à cette période est très satisfaisant :

glycémie: 2 gr. 62 glycosurie : 15 gr. par 24 h. Corps cétoniques: 0 Cholestérol : 1 gr. 45; Lipémie: 4 gr.

Examen du fond d'œil, bilan rénal, électrocardiogramme, normaux.

Signe du lacet, négatif. Pas de calcifications artérielles sur les radiographies.

Le 13 avril 1954, à l’âge de 6 ans et demi, elle mesure 109 cm. et pèse

20 kg. 100.

Ainsi, chez cette enfant dont le diabète est apparu de très bonne heure à l’âge de 22 mois avec au début à plusieurs reprises des comas hypoglycémiques, et qui à présenté les éléments du syndrome de Mauriac (hypotrophie, obésité, hépatomégalie), l'installation du régime libre à été suivie des plus heureux effets :

— en 2 ans et demi elle a grandi de 15 cm. et grossi de 7 kg. — L’hépatomégalie et l’obésité ont disparu.

— Le diabète est beaucoup mieux équilibré avec des doses d'insuline plus faibles qu'auparavant.