Observation 61 des tableaux

Pendant ses couches, elle fut très anémiée et sujette à de fréquentes syncopes; elle eut d'ailleurs vers le quatorzième jour une nouvelle métrorrhagie, mais moins grave que la première.

Les troubles cardiaques s'amendèrent, les palpitations devinrent moins violentes, la dyspnée moins pénible.

A partir de la sixième semaine, la menstruation se reproduisit normalement tous les mois; les palpitations diminuèrent, mais la dyspnée persista ; de temps à autre elle avait des épistaxis moins abondantes que pendant sa grossesse.

Un an après, nouvelle grossesse : perte d'appétit, éblouissements, vertiges. Au troisième mois, les épistaxis deviennent plus fréquentes, les battements de cœur reparaissent, la dyspnée est moins forte que la première fois. Vers le huitième mois, les accidents s'aggravent : la suffocation est plus forte que jamais, les palpitations l'empêchent de respirer et de dormir. Elle a une toux d'abord sèche, accompagnée plus tard de crachats muqueux; pas d'œdème. Elle accouche à terme le 23 novembre 1878. On est obligé de faire une application de forceps, à cause de l'insuffisance des contractions utérines. Elle n'eut alors ni syncope ni hémorrhagie. Amélioration très notable des troubles cardiaques pendant les couches, mais cependant au 10" jour la dyspnée et les palpitations persistaient encore.

Le 18 juillet 1879, suppression des règles, troisième grossesse. Dès le début, perte d'appétit, grande pâleur de la face, toux assez fréquente (bronchite). Au cinquième mois (novembre), vertiges, syncope survenant au moindre effort; elle est dans un état de faiblesse telle qu'elle demande son admission à l'hôpital de la Pitié, où elle reste trois mois (de décembre à mars). Elle présente alors de l'orthopnée, de la toux, de la douleur précordiale ; elle n'a pas d'œdème. Au moment où elle quitte l'hôpital, son état est plus satisfaisant, mais la dyspnée et les palpitations persistent.

Le 22 avril, les palpitations sont plus violentes que jamais ; elle ne peut pas dormir, elle a des vertiges fréquents. Elle ne peut se livrer h aucun travail

État actuel, 24 avril. — On la trouve dans l'état que nous venons d'indiquer; elle se plaint surtout de battements dans les tempes et dans la tête. Le pouls est régulier, fort, rebondissant. On trouve un double bruit de souffle intermittent, crural. L'auscultation du cœur présente cependant des difficultés. On trouve un bruit de souffle, bien certainement diastolique, mais

11 se propage vers la pointe du cœur. M. Budin a prié M. Quinquaud de lui donner son avis sur ce diagnostic difficile d'auscultation. Ils sont tombés d'accord qu'il s'agissait bieti là d'une insuffisance aortique.

L'accouchement eut lieu le 13 mai 1880, par conséquent à terme. Le travail ne fut pas normal. Les contractions utérines furent insuffisantes et on fut obligé de faire une ajjplication de forceps. Le travail avait débuté le

12 mai à trois heures du soir, on intervint le 13 mai à onzê heures du soir Il s'agissait d'une présentation de sommet en 0. I. D. P.

Après l'expulsion du fœtus, il y eut une hémOrrhâgié assez grave qui nécessita la délivrance artificiplle. Le placenta était un peu adhérent, mais

son décollement ne présenta pas de sérieuses difficultés. Les suites de couches furent normales. L'enfant pesait 2980 grammes.

Mais les troubles le plus fréquemment observés sont les troubles respiratoires liés à des lésions pulmonaires et en première ligne à la congestion et à l'œdème pulmonaires. La congestion survient habituellement brusquement et si elle peut s'améliorer dans certains cas, ordinairement sa gravité augmente jusqu'à ce que l'avortement ou l'accouchement prématuré en soit la conséquence. Ce n'est qu'après l'expulsion du fœtus que l'on constate une amélioration notable. Ces phénomènes brusques, subits, rapides dans leur marche peuvent s'accompagner d'hémoptysie, de bronchorrhée sanguinolente, etc. — Mais les troubles pulmonaires peuvent être moins violents, et augmenter progressivement, lentement. Souvent ces phénomènes viennent à la suite d'une bronchite, mais plus souvent le catarrhe pulmonaire en est la conséquence.

Les troubles pulmonaires sont d'une interprétation difficile. On ne peut pas toujours diagnostiquer l'apoplexie, les infarctus, la congestion et l'œdème pulmonaires. L'exemple suivant* tiré de la clinique de M. Peter nous montre avec quelle rapidité se présentent les troubles de la congestion pulmonaire. Nous avons abrégé cette observation, qui a déjà été reproduite dans plusieurs thèses.

Dans la soirée du 31 décembre 1864, j'étais appelé, rue de Marignan,

auprès d'une jeune dame de mes clientes, Mme F -enceinte de cinq mois

et atteinte d'une bronchite, mais d'une bronchite aux allures telles que M. Campbell, son accoucheur, avait jugé opportun de me faire intervenir. Quand j'arrivai, la maladie datait de vingt-quatre heures à peine, et déjà les lèvres étaient un peu cyanosées et la respiration très fréquente. Des râles muqueux fins s'entendaient nombreux dans la poitrine. Je redoutais un catarrhe suffocant.... Je prescrivis une potion kermétisée (à la dose de 40 centigrammes dans un julep de 120 grammes), à prendre par cuillerée à soupe d'heure en heure. Ce qui fut fait.

Le lendemain matin, la malade allait mieux, sans qu'il y eût eu de vomissements, et l'on crut devoir, sur un avis contraire au mien, diminuer la dose de kermès et donner une potion insignifiante. Quelques heures plus tard, vers midi, on me rappelait en toute hâte : la malade suffoquait. « Ah ! cher docteur, me dit le mari, c'est fini, ma femme est morte! » Et, en