Observation 84 des tableaux

deux premiers jours des couches, l'œdème se généralisa le deuxième jour, et les trouilles cardiaques reparurent le troisième jour : dyspnée poussée jusqu'à l'orthopnée, accès d'étouffement qui fit craindre pour son existence. Cet état ne s'amenda qu'au bout de cinq mois.

A cette époque les troubles cardiaques étaient très atténués, lorsqu'elle fut prise brusquement d'une hémiplégie droite avec aphasie; la malade ne perdit pas connaissance. Deux jours après, ces phénomènes avaient disparu.

Quinze jours après, pendant qu'elle travaillait, elle tombe à terre sans perdre connaissance : elle était atteinte d'une nouvelle hémiplégie droite avpc ^n^sthésje et aphasie. Deux jours après, il ne restait aucui^e trace de ces troubles paralytiques.

Les l ègles reparurent en janvier 187^ et se reproduisirent régulièrement jusqu'au mois de juillet où eljes furent supprimées. La malade est enceinte pour la troisième fois ; mais on ne peut fixer le début de cette nouvelle grossesse, lille ne se plaint, dès le début, que 4e la toux. Au quatrième rnois, la malade n'avait aucun trouble cardiaque; mais elle était dans un tel état de faiblesse, qu'il lui était impossible dei travailler à quoi que ce fût. Au sixième mois la toux devint quinteuse, J'pxpeçtor^tion jaunâtr(3, la fièvre apparaissait tous les soirs, il y eut un peu d'œdème qui disparut bientôt sous l'Influence du régime lacté, auquel elle s'astreignit; la dyspnée était assez forle, surtout après les accès de toux, elle ne pouvait pas s'étendre sur son lit pour se coucher.

Au septième mois, amélioration notable, mais nouveau rhume, deux ou trois hémoptysies.

Etat actuel, 20 mars : Faciès cardiaque, orthopnée, respiration fréquente, pouls irrégulier, râles disséminés à l'auscultation du thorax, en avant et en arrière; œdème des membres inférieurs. L'auscultation permet de reconnaître une insuffisance mitrale manifeste.

Amélioration notable sous l'influence d'un traitement approprié et du repos.

Accouchement le 27 mars, avant terme, d'une fille pesant 1915 grammes; pas de complication.

Au troisième jour des couches, sans cause déterminée, les palpitations reparurent, et au bout de quelquesjours tous les phénomènes asystoliques.

Entre le dix-septième et le dix-huitième jour, [lendant la nuit, attaque d'hémiplégie à droite avec aphasie; aggrava|ion des phénomènes asystoliques. L'asphyxie fait des progrès incessants et la malade meurt le dixneuvième jour de ses couches.

L'autopsie permet de constater les résultats suivants :

La raie présente un commencement de sclérose.

Les reins ne sont pas hypertrophiés, la substance corticale paraît présenter de la dégénérescence graisseuse.

Le foie présente aussi de la dégénérescence graisseuse : foie muscade. Ovaire et utérus : Rien d'anormal.

Cœur : Poids 322 grammes. — Hypertrophie surtout marquée au niveau de la moitié droite. — Surcharge graisseuse du cœur, dont le myocarde est atteint de dégénérescence granulo-graisseuse. — Un peu d'insuffisance pulmonaire et trois petits noyaux indurés, légèrement saillants sur le bord libre des valvules. — Insuffisance très évidente de l'orifice aortique. L'endartère aortique est très rouge; sur le bord libre des valvules sigmoïdes de l'aorte, on trouve des végétations, de véritables fongosités. Une de ces végétations en particulier est pédiculisée; les autres, au nombre de trois, sont plus étendues, mais moins saillantes. La portion d'endocarde qui entoure les lésions est d'une couleur rosée plus intense que partout ailleurs. Une des végétations, ulcérée, siège au niveau du point de jonction de deux valvules. 11 existe même en ce point deux petites brides cicatricielles avec perforation de la valvule. Ces lésions sont certainement anciennes, car elles n'ont pas la coloration rosée que nous avons signalée sur les autres points, et parce qu'on trouve au toucher un épaississement notable. — La valvule tricuspide présente deux ou trois petites nodosités, vestiges d'endocardite ancienne. — La valvule mitrale, en entonnoir, d'un aspect blanc, fibro-cartilagineuse, très résistante, circonscrit un orifice dont les bords n'ont aucune tendance à se rapprocher-, l'insuffisance est très marquée. Deux végétations anciennes, l'une grosse, l'autre petite, sont situées aux extrémités droite et gauche du bord libre de la valvule.

Poumons : Adhérences pleurales anciennes; le tissu pulmonaire est dur, sclérosé, de couleur terre de Sienne, il présente au niveau de la base de nombreux noyaux d'anthracosis.

Le cerveau a été examiné avec grand soin. Rien aux méninges; ni à la surface extérieure de l'encéphale. On trouve dans la sylvienne gauche, au niveau de la troisième circonvolution frontale, un caillot récent, arrêté au point oîi cette arlère se divise en trois branches. On a trouvé un autre caillot, récent aussi, dans la branche artérielle qui est destinée aux circonvolutions frontales. — 11 existe dans le corps strié, de chaque côté, deux foyers ocreux : l'un est situé à la partie postérieure du noyau lenticulaire gauche, il mesure à peu près cinq à six millimètres de diamètre: c'est une lésion ancienne; l'autre, de la grosseur d'un pois, occupe a droite à peu près le même siège, mais il intéresse quelques fibres de la capsule interne. Quelques gouttes d'eau, qu'on laisse tomber en cet endroit, décèlent un foyer de ramollissement circonscrit; c'est aussi une lésion ancienne.

L'hémiplégie survient aussi pendant la grossesse. M. Pinard a bien voulu nous communiquer une observation dont le résumé a déjà été publié par M. Marty dans sa thèse.

Hémiplégie gauche. — Deuxième Attaque. — Embolie delà sylvienne. — Souffle au premier temps et à la pointe^. — Frantz, Marguerite, vingt-