Ubseivation 24^des tablea

imperceptible. A l'auscultation, on entendait dans toute l'étendue de la poitrine des râles bronchiques et trachéaux, les battements du cœur étaient violents et précipités. A l'auscultation de l'abdomen, on n'entend pas les battements du cœur fœtal.

La température axiiiayre était de 34'>,2, la température vaginale de 36'',3.

Des sinapismes furent immédiatement appliqués sur les membres inférieurs, mais sans résultat efficace ; la malade fut entourée de boules d'eau chaude et enveloppée de couvertures, car elle se disait glacée. En présence de l'abaissement de la température axillaire et vaginale, les fonctions urinaires de la malade furent interrogées ; elle n'avait éprouvé aucun trouble de ce côté ; elle avait uriné dans la soirée. A la percussion et à la palpation, la vessie ne semblait pas faire saillie.

La dyspnée continuait, un certain assoupissement envahissait progressivement la malade, la face devenait de plus en plus bleuâtre.

A trois heures 15, M. Budin pratique une saignée au bras gauche, un sang noir s'écoule lentement (300 grammes environ).

Teinpérature vaginale après la saignée SB",!.

L'état général s'améliora dès lors, l'assoupissement cessa, la respiration devint plus facile, la cyanose diminua. En même temps, l'intelligence obs curcie depuis un quart d'heure reprit toute sa vivacité. De nombreux sinapismes continuèrent à être appliqués pendant quinze ou vingt minutes sur les membres inférieurs, sur les fesses et sur le dos ; la dyspnée persistait, mais beaucoup moins intense.

La malade resta dans le même état jusqu'à cinq heures kb ; à cette heure, se croyant tout à fait bien, elle voulut se lever malgré les filles qui l'entouraient et qui l'en empêchaient. A six heures, profitant de l'absence momentanée de ses gardes, elle voulut mettre le pied par terre, elle retomba sur le bord du lit, elle était morte.

Dans les trois autres observations, la mort survint aussi dans le cours de complications pulmonaires.

Il semblerait que la mort dût être fréquemment observée pendant le travail, il n'en est pas ainsi. Lôhlein (Obs. 48) relate un fait dans lequel la mort survint subitement au moment où on extrayait l'enfant qui présentait le siège.

Enfin la mort est bien plus souvent survenue pendant les couches que pendant la grossesse.

Il est remarquable que les accidents présentent quelquefois dans les premiers jours des couches une amélioration notable. Mais cette amélioration est de bien courte durée, deux jours, rarement trois jours, et les accidents reparaissent avec plus de sévérité qu'auparavant et tuent la malade. L'aggravation peut se produire le lendemain (Obs. 38), au deuxième jour (Obs. 18). au

troisième jour (Obs. 50) ; quelquefois même l'amélioration fut de bien plus longue durée; elle a été progressive, quoique lente (Obs. 15) : la malade dans ce cas allait bien lorsqu'elle quitta l'hôpilal, elle fut prise alors d'accidents graves qui l'emportèrent.

Ordi.:airement les accidents s'aggravent progressivement pendant les couches et la mort survient à des, échéances variables; douze heures après l'accouchement (Obs. 45), deux jours (Obs. 82), trente-siA heures après (Obs. 31), trois jours (Obs 19, 87), six jours (Obs. 27), sept jours (Obs. 83), dans la seconde semaine (Obs. 77 après sept jours), quelque temps après (Obs. 32, 35), dix jours (Obs 47), quatorze jours (Obs. 56), dans la troisième semaine ; dix-sept jours (Obs. 67), vingt jours (Obs. 68), trois semaines (Obs. 78), dans la quatrième semaine vingt-trois jours (Obs. 62), un mois (Obs. 40). La mort subite peut aussi survenir pendant les couches (Obs. 27).

Nous rapporterons Tobservation suivante comme exemple d'accidents ayant débuté pendant la grossesse et s'aggravant pendant les couches.

Insuffisance mitrale et aortique, troubles gravido-cardiaques, aggravation après V accouchement ; mort dix-huit jours après. Observation inédite. ^ La nommée Bernard, âgée de trente-huit ans, est entrée le 9 mai, dans le service de M. Siredey'.

Réglée à vingt ans, toujours régulièrement. Il y a trois ans, la malade, habitant un logement humide, eut une attaque de rhumatisme articulaire qui la força à garder le lit pendant quinze jours.

Six mois plus tard, nouvelle attaque de rhumatisme. La malade reste trois semaines au lit chez elle.

A la suite de ces deux attaques de rhumatisme, la malade a recouvré tout à fait la santé, elle ne se plaint pas de palpitations. Au mois de décembre 1878, elle accouche à terme d'un enfant bien constitué. La grossesse n'a été marquée par aucun trouble cardiaque. Couches normales.

Au mois d'août 1879, les règles n'arrivent point; deuxième grossesse.

Vers le mois de septembre, la malade devient de plus en plus fatiguée, elle a de la peine à faire son ménage. Elle pâlit de plus en plus sans maigrir beaucoup cependant. Vers cette même époque, ses jambes enflent. Elle a aussi des palpitations. Pas de métrorrhagie. Cet état persiste durant toute la grossesse.

A la fm de la grossesse, la malade est très affaiblie et très essoufflée. Enfin, l'accouchement a lieu à terme le 25 avril 1880,

]. Observation 78 4ps tahleaiiJ(.

Le travail n'est point long. Le fœtus se présentait par le sommet, il était bien constitué et de bonne apparence.

La délivrance n'est suivie d'aucun accident. Pas de métrorrhagie.

A la suite de son accouchement, elle devient de plus en plus faible, les étouffements augmentent, la malade entre alors à l'hôpital le 9 mai 1880.

Etat actuel. — Les membres supérieurs et inférieurs sont légèrement œdématiés. Cette femme semble avoir cinquante ans au moins, et cependant elle n'a que trente-huit ans.

'On a dû la porter à l'hôpital, et là, elle n'a pas la force de se mettre au lit. Orthopnée. Elle ne se plaint que de son extrême faiblesse et de son étouffement. Anorexie. Foie et rate volumineux. Pas d'albuminurie. Râles sous-crépitants et muqueux à la base des deux poumons. Matité précordiale exagérée. La pointe bat dans le sixième espace intercostal. A l'auscultation, on constate un souffle très rude au premier temps et à la pointe. On trouve également un souffle au premier temps et à la base. De plus, M. Siredey croit, qu'à la base en même temps que le souffle, il perçoit un bruit de frottement.

Les jours suivants, la malade ne veut pas manger, aggravation des troubles cardiaques et mort le 13 mai.

Autopsie. — Cavité crânienne : peu d'altérations dignes d'être indiquées en détail.

Cavité thoracique. — Adhérences pleurales et hydrothorax. OEdème pulmonaire.

Péricarde ~ Feuillet pariétal tout à fait sain: feuillet viscéral: quelques fausses membranes, fines, blanches, en langue de chat. ■ Cœur. — Augmenté de volume dans. sa totalité, peut-être un peu plus h gauche qu'à droite. Le tissu musculaire a une teinte grise. Les valvules sigmoïdes de l'artère pulmonaire sont saines et suffisantes. Celles de l'aorte sont épaissies, rigides, surtout au niveau de leur bord libre, l'une d'entre elles présente de petits orifices fenètrés. Ses valvules sont insuffisantes. Les valvules tricuspides un peu épaissies au niveau de leur bord libre. Les valvules mitrales sont fortement épaissies, rétractées, fibreuses ; les cordages sont rétractés aussi, quelques-uns sont réunis entre eux. Elles forment une sorte d'entonnoir dont les parois sont encore un peu souples. L'orifice mitral est insuffisant.

L'aorte ne présente rien d'anormal.

Le foie, volumineux, adhère en plusieurs points au diaphragme par des adhérences solides. La capsule de Glisson présente çà et là de petits points blanchâtres, mais la coupe indique que ce ne sont pas des tubercules. Son tissu est jaune, grisâtre, manifestement gras en quelques points, il présente l'aspect du foie muscade.

Pancréas, sain.

Rate, manifestement augmentée de volume.

Reins, certainement altérés.

Pour rendre jplus nettes les données que nous venons d'indiquer, nous les résumerons dans le tableau suivant :

Pour 100.

Sur S'i observations l'état stationnaire est noté 21 fois 25 »

— L'aggravation pendant la grossesse 55 fois 65 47

— — Momentanément k fois 4 76

— — D'une façon persist. 51 fois. 60 71

— Le travail a aggravé les troubles 11 fois 13 09

— L'améliorationaéténotéependantlescouches22f. 26 19

— — Elle a été rapide 13 fois 15 47

— — Elle a été lente 9 fois 10 72

— La mort est survenue 31 fois 38 09

— — Avant l'accouchement 5 fois. . . 5 95

— — Pendant l'accouchement 2 fois. 2 38

— — Pendant les couches 25 fois. . . 29 76

— — Après une amélioration mo-

mentanée 8 fois 9 52

— — Par une aggravation progres-

sive 17 fois 20 23

Ainsi donc :

L'état stationnaire a été observé 25 » p. 0/0

L'aggravation pendant la grossesse . 65.74 p. 0/0

La mort 38.09 p. 0/0

L'amélioration pendant les couches. 26.19 p. 0/0

Ces résultats sont très frappants, mais il ne faut pas cependant les considérer comme absolument conformes à la vérité. Le pronostic des troubles gravido-cardiaques y est exagéré. Nous aurons ultérieurement à signaler des cas dans lesquels la grossesse n'a pas influencé, n'a pas aggravé la lésion cardiaque.

Cette réserve étant faite, les [résultats que nous avons indiqués peuvent donner une idée approximative de la marche des troubles gravido-cardiaques.

Arrivé h la fin de ce chapitre, nous devons donner une conclusion. Nous croyons avoir montré que l'influence de la grossesse sur les affections de cœur n'est pas douteuse, mais qu'elle ne s'exercera pas d'une façon nécessaire.

La grossesse complique les affections du cœur en changeant les conditions de la circulation, en augmentant le travail du cœur, en modifiant la nutrition du myocarde, en provoquant des poussées d'endocardite, pouvant prendre d'emblée le type

aigu, subaigu ou chronique. Ces lésions peuvent se développer pour la première fois sous l'influence de la grossesse, ou bien compliquer une endocardite existant depuis plus ou moins longtemps.

La grossesse agit en' précipitant la marche des maladies de cœur, elle prédispose d'une façon spéciale aux complications pulmonaires et aux embolies.