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OBsERVATION 13 (1491-1893).

La femme P..., domestique, âgée de 23 ans, entre à la salle de tra- ‘vail de la clinique Baudelocque le 10 février 1893 à 2heures 30 du matin. Elle a fait une rougeole à 4 ans. Bassin bien conformé. Primipare. Elle a été réglée pour la première fois à 19 ans 1/2. Elle dit avoir eu ses dernières règles le 5 mai, mais d’après le poids du fœtus et du placenta on peut dire qu’elle est enceinte de 8 mois à peine. Elle a eu quelques vomissements au début de sa grossesse. On ne relève pas d’albumine dans ses urines. Le fœtus se présente par le sommet en gauche antérieure. Début du travail à une heure du matin le 10 février. Dilatation complète à 2 heures 50 du matin. Rupture des membranes spontanée au cours du travail. Elle était faite avant l'entrée de cette femme dans le service. Le liquide amniotique devient vert au cours de la période d'expulsion. Expulsion du fœtus à 4 heures du matin. Durée du travail trois heures.

Fille de 2210 grammes et de 32 centimètres.

Principaux diamètres : Occipito-frontai, 11.3. — Occipito-mentonnier, 43.8. — Bi-pariétal, 8.9. — Bi-temporal, 7.9. — Sous-occipito bregmatique, 923:

Délivrance naturelle à 5 heures 5 du matin. Le placenta s’est présenté par sa face fœtale. Poids de 280 grammes. Membranes complètes 24/10. Insertion vélamenteuse du cordon long de 27 centimètres.

Mère et enfant sortent bien portants le 28 février.

La femme G..., ménagère, âgée de 25 ans, entre à la salle de travail de la clinique Baudelocque à 7 heures du soir le 9 juin. Jamais de maladie. Bassin normal. Une fausse couche antérieure de 5 mois 1/2 d'un enfant vivant à la suite d'une rupture prématurée des membranes quatre jours avant l'expulsion du fœtus. Réglée à 17 ans et depuis régulièrement. Dernières règles du 10 au 15 octobre, Hauteur de l'utérus 29 centimètres. Elle est dans le 8° mois de sa grossesse. Pas d'accidents ni de complications durant son cours. L’enfant se présente par le sommet en gauche antérieure. Apparition des premières douleurs à 10 heures du matin le 9 juin. Rupture des membranes à la dilatation complète le 9 juin à 8 heures du soir. Expulsion du fœtus à 8 heures 30 du soir le même jour. Durée totale du travail 10 heures 4/2.

Fille pesant 2550 grammes et mesurant 46 centimètres.

Principaux diamètres : Occipito-frontal, 11.4. — Occipito-mentonnier, 42.7. — Bi-pariétal, 8.7. — Bi-temporal, 7.6. — Sous-occipito bregmatique, 9.8.

Délivrance naturelle à 9 heures 5 du soir le 9 juin. Le placenta se présente par sa face fœtale. Discoïde. Poids 550, Sans altérations. Inser-

Ro

tion vélamenteuse du cordon. Longueur 31 centimètres. Membranes dissociées 33/12. Liquide amniotique normal.

Sortie de la mère le 18 juin 1895. Poids de l’enfant 2700.

Nous avons pensé à rapporter l'accouchement prématuré de la femme au cloisonnement du vagin, à une malformation utérine mais on n’en a pas signalé dans l’observation. On ne peut l'attribuer au surmenage car la femme se reposail depuis trois semaines à la clinique.

Mais ne serait-il pas logique de chercher dans le travail forcé à défaut d’autres influences la cause des accouchements prématurés des autres femmes? Or la fleuriste avait une profession peu pénible. Néanmoins la cuisinière et la ménagère exerçaient un métier plus fatigant. Cependant le surmenage a-t-il une influence aussi éloignée sur l’accouchement prématuré ? Ces femmes étaient enceintes de 8 mois. Et l'insertion vélamenteuse n’aurait-elle pas pu avancer le terme de ces grossesses comme elle fera souffrir le produit de ces conceptions lors de l'accouchement ainsi que nous tâcherons de le démontrer dans la suite.en nous appuyant en partie sur les deux observations d’accouchement prématuré où le liquide amniotique est vert?

Influence de l'insertion vélamenteuse sur ie développement du fœtus.

Est-ce chose indifférente pour le développement de l’enfant si les vaisseaux se dissocient sur les membranes avant d'atteindre le gâteau placentaire ?

Pour répondre à cette question nous donnons dans les deux tableaux suivants, l’un réservé aux grossesses simples, l’autre destiné aux grossesses gémellaires le poids du

fœtus dans:ces circonstances :

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