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de l'engagement de la tête ait permis au vaisseau de glisser en arrière par suite de cette disposition.

La mort des deux enfants avait vraisemblablement sa raison dans la perte de sang consécutive à la déchirure de ce vaisseau car vu que les deux enfants avaient un placenta commun le sang nourricier des deux passait par cette veine ouverte.

Le placenta ne paraissait pas avoir été décollé en aucun endroit avant la naissance du premier enfant. Mes conjectures sur l’hémorrhagie provenant du décollement partiel du placenta ne se sont point réalisées.

Hecker (1) fait mention d’un pareil phénomène :

OrsErvATION 26 (HECKER).

Le 7 septembre 1860, on a remarqué, chez une primipare, pendant la période de dilatation, une rugosité spéciale des membranes ; on sentit sur elles des cordons, que l’on prit pendant un certain temps pour du placenta ; mais un nouvel examen fit reconnaître des vaisseaux du cordon. D'ailleurs tout était normal. L'enfant se présentait par le sommet dans la deuxième position. Les douleurs étaient fortes. Les battements du cœur très nets s’entendaient à droite et en bas. Les membranes ne tardent pas à se rompre avant la dilatation complète. Bientôt après une hémorrhagie de moyenne intensité fait irruption hors du vagin. On ne pouvait l'attribuer à aucune des causes ordinaires. Elle cessa d’elle-:même. Une heure et demie après, sans intervention de l'art, naquit, après une période d'expulsion d'une heure un quart, un garcon de 4 livres 1/2 et de 48 centimètres de long, presque à terme, qui ne donnait aucun signe de vie et chez lequel on ne percevait pas même le plus petit battement.

Un quart d'heure après la naissance de cet enfant le placenta sort sans peine du vagin. Ilest petit, pèse 3/4 de livre, mais son parenchyme est normal. Les membranes sont pâles. Sur elles courent les vaisseaux du cordon à une distance de 23 centimètres du bord du placenta. En cet endroit aboutit le cordon. Il mesure 51 centimètres. Il est mince et peu tordu. Il se divise en 5 où 6 vaisseaux qui rampent sur les membranes entre le chorion et l’'amnios. Les membranes se sont rompues précisément à ce niveau et en cet endroit, on voit un gros vaisseau complètement rompu. Les deux bouts du vaisseau sont obstrués par un caillot frais, mou et non adhérent à ses parois sur une longueur d’un centimètre.

Le corps de l'enfant est couleur blanc de cire. Seulement la partie gauche de la tête est rouge foncé. Du même côté on remarque une forte tuméfaction. A un examen plus attentif, on trouve un grand épanchement de sang dans le tissu cellulaire, entre le crâne et l’épi-

(1) Hscker, Klinick der Geburtskunde, p. 162, Leipzig, 1861.

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crâne au niveau du pariétal et de l’occipital. Le cerveau est injecté à sa superficie ; Les ventricules sont vides ; son parenchyme est assez hyperémiés. Les poumons sont absolument vides d'air. Les voies aériennes et nutritives sont pâles. On trouve dans les premières des mucosités verdâtres, qui se continuent dans les plus fines ramifications bronchiques et qui sont constituées par du méconium. Le cœur est vide. Le trou de Botal, large d’un centimètre, est fort ratatiné. Foie modérément rempli de sang, de consistance ordinaire. Canaux biliaires pleins de bile jaunâtre. Rate petite. Reins modérément gros et fermes.

Valenta (1) cite un autre fait de même nature :

OBSERVATION 27 (VALENTA).

Le 10 mai 1871, à 9 heures du matin, la nommée Ursule Ros..., secondipare, âgée de 30 ans, met au monde au bout de 10 heures de travail une fille morte et exsangue, qui s’était présentée par le sommet dans la première position. Au moment de son entrée, à une heure et demie de la nuit, elle dit qu’elle avait perdu les eaux à 11 heures avant le début des douleurs et que depuis ce moment elle perdait du sang en plus ou moins grande quantité. A son entrée le col était encore long mais les douleurs devinrent si fortes qu’à 6 heures du matin il était complètement effacé et que l'accouchement se faisait à 9 heures du matin. La sage-femme en chef et ses élèves avaient bien observé une perte de sang continue et peu abondante ; elles y avaient ajouté peu de valeur parce qu’elle était faible. Jusqu'à ce que la mort de l'enfant leur apprit autre chose, elles croyaient que la perte de sang résultait d'un décollement prématuré du placenta. Elles n'avaient pas observé une perte de sang en forme de jet. Ce n’est qu’un examen approfondi du délivre qui donna la clef de l'énigme d’une facon intéressante. Le placenta d’un diamètre de 6” s’était inséré profondément dans l'utérus et onremarquait une insertion vélamenteuse du cordon du côté de son bord inférieur. Le cordon, qui était long de 16 pouces 1/2, se divisait à 4 pouces 1/2 du bord du placenta en affectant la forme d’une fourche. Une seule veine le pénétrait, mais avant son entrée dans le cordon elle recevait plusieurs rameaux. Une seule artère d’un fort calibre en sortait; la deuxième venait se réunir à la première et elle était déchirée un peu au-dessous du point de division. À trois pouces de la veine principale partait du placenta une autre grosse veine, qui se dirigeait en forme d’arc à une distance de 2 ou 3 pouces du bord jusqu’au point de séparation pour se jeter dans la veine principale. Cette branche veineuse, par laquelle s'était faite la perte de sang, était rompue à son point d’abouchement avec le fort tronc veineux et la tête en repoussant

(1) Vazenxra, Betz-Memorabilien, vol. XIX, p. 200, lahrgang, 1874.