OBSERVATION I

Hernie étranglée réduite en masse, et incision médiane de la paroi abdominale. — Mort. — D1' Annandale.

(Edinburgh med. Journal, 1879, p. 679.)

Je fus appelé, le 3 juillet dernier, avec mon ami le docteur Mengies, près d'un homme de 65 ans, M... H..., qui depuis dix ans était porteur d'une hernie inguinale oblique droite, jusque là facilement réductible.

Lorsque le docteur Mengies vit le malade pour la première fois, la hernie était étranglée et le taxis fut pratiqué inutilement. Mais de nouvelles manœuvres consécutives à une application de glace eurent pour résultat la réduction complète de la tumeur.

Cependant, loin de s'amender, les phénomènes d'obstruction intestinale ne firent que s'aggraver et huit jours après, lorsque je vis le malade, je le trouvai dans un état vraiment alarmant. Un examen très attentif de l'anneau inguinal et des régions où les hernies peuvent s'observer, ne me démontra la présence d'aucune tumeur.

Pensant que nous étions en présence d'un cas de réduction en masse, je me décidai à intervenir chirurgicalement, et au lieu d'opérer au niveau du canal inguinal, je pratiquai à égale distance du pubis et de l'ombilic, sur la ligne médiane, une incision longue de 3 pouces environ.

Une' anse d'intestin grêle vint immédiatement faire saillie

entre les lèvres de la plaie. J'introduisis mon doigt dans la cavité péritonéale vers la fosse iliaque droite, et je sentis rapidement une portion d'intestin fixée en ce point; je l'attirai au dehors, et constatai que cette anse intestinale était étranglée par le collet d'un sac herniaire. Le bout supérieur de l'intestin étant dilaté, l'inférieur, au contraire, était complètement vide et affaissé. Je pus, par de légères tractions, dégager l'anse hernière et l'attirer complètement hors du sac; je suturai alors les lèvres de la plaie abdominale et appliquai un pansement antiseptique.

Le malade, après son réveil, ne parut pas sensiblement soulagé par l'opération, et s'étant levé avec l'aide de ses parents, et malgré la défense qui lui en avait été faite, sa faiblesse augmenta et il mourut dix heures après l'opération. L'examen cadavérique nous permit de constater une inflammation légère du péritoine, dans la cavité duquel nous trouvâmes une anse d'intestin libre congestionnée et un sac herniaire vide. Les parois de ce sac paraissaient intactes; et l'examen du siège de la hernie, c'est-à-dire du canal inguinal, démontra qu'il ne s'était fait aucune adhérence entre les parois de ce conduit et le sac herniaire.

Réflexion. — Les cas de réduction « en masse » sont assez rares et il est bien plus ordinaire de trouver après réduction, l'anse intestinale saisie à travers une déchirure du sac ou du collet. L'auteur préfère l'incision médiane de l'abdomen dans tous les cas où une tumeur ne peut être trouvée dans la région primitivement affectée de hernie. Cette incision a pour avantage de faciliter la recherche de l'anse étranglée, et de reconnaître la cause de l'étranglement. Dans le cas qui fait l'objet de l'observation ci-dessus, la mort doit surtout être attribuée au retard de l'intervention chirurgicale et ne peut être imputée à l'incision médiane de la paroi abdominale, qui. pratiquée avec les précautions voulues, ne présente pas plus de dangers que l'incision au siège même de la hernie.