OBSERVATION VIII

Étranglement intestinal par torsion de l'S iliaque. — Mort. W. Spencer (du Great Northern Hospital).

(Medic. Times and Gazette. 1879, t. IL p. 31).

W... S... âgé de 65 ans, horloger, admis au Great Northern Hospital à 9 heures du soir, le 16 janvier 1879. Les seuls renseignements qu'on peut obtenir sur sa maladie sont les suivants : sujet à des constipations opiniâtres, il était dans l'obligation de se droguer afin d'arriver à faire agir les intes-

tins. Il y a une semaine environ (15 janvier), il fut pris subitement de douleurs localisées surtout à la région ombilicale. Ces douleurs qui ne l'ont jamais abandonné sont parfois très fortes. Vomissements très fréquents depuis. Il n'a pas été à la garde-robe depuis huit ou neuf jours.

État du malade au jour de l'admission : abattement général, pouls très faible et irrégulier (112); double hernie, scrotale à gauche, inguinale à droite. La hernie gauche daterait de 12 ans, celle de droite aurait 20 ans d'existence ; aucune n'a été réduite depuis 2 ou 3 ans.

Une tuméfaction de la dimension d'une grosse orange assez bien limitée, mate à la percussion, traversait obliquement la région lombaire droite et les régions inguinales. Elle est très sensible à la pression.

Un lavement d'huile d'olive fut donné, mais toujours rejeté aussitôt que huit ou dix onces avaient été injectées. On provoqua ainsi le rejet de quelques petites scybales.

Une incision exploratrice fut faite dans le sac de la hernie inguinale gauche. L'ouverture fut ensuite prolongée en haut, à travers l'anneau inguinal interne. Le doigt fat ensuite passé profondément dans la cavité abdominale. Pendant ce temps, l'intestin grêle fut tiré au dehors et bientôt près de trois mètres d'intestin reposèrent au dehors de l'abdomen. L'état du malade était si inquiétant que je me vis obligé de discontinuer mes efforts. Ayant avec difficulté rentré dans l'abdomen les intestins sortis, je suturai la plaie. Le malade mourut le lendemain.

Autopsie. — La tumeur qui pendant la vie avait été sentie au flanc droit et à la région hypogastrique était constituée par l'S iliaque tordue sur elle-même et ainsi étranglée. Par suite du voisinage de la hernie scrotale, on crut au plissement du péritoine, qui étendu du pubis au sac herniaire aurait contribué à l'étranglement.