OBSERVATION IX

Obstruction intestinale occasionnée par (a présence d'un néoplasme. — Gastrotomie. — D1' Stamer O'Grady (Mercer's Hospital, Dublin).

(1878, British Medig. Journal, t. Ier, p. 525.)

Agée de 28 ans, la malade paraît plus âgée. La constipation durait depuis cinq jours. Le ventre était gros. Tympanisme. Les symptômes suraigus se développèrent très rapidement, ainsi que les vomissements stercoraux. Un tube à lavement pénétrant à 22 pouces dans l'intestin ne laissait pas entrevoir l'existence d'une obstruction; mais, par l'examen digital, on constatait l'existence, autour de l'utérus, d'une tumeur d'un volume très considérable. Le lendemain de l'arrivée, anesthésie par le chloroforme et large ouverture de l'abdomen.

Après quelques recherches, on trouva une portion du petit intestin, derrière le pubis, adhérente à une masse morbide contigue à l'utérus. Cette masse était évidemment celle qu'on avait sentie pendant l'examen du vagin et du rectum. Cette portion de l'intestin fut libérée avec quelque difficulté ; des gaz purent la traverser. La distension du petit intestin nécessita la ponction à l'aide d'un petit trocart. Par précaution, on plaça autour de l'orifice une ligature avec du Catgut. La plaie fut refermée et couverte d'un pansement phéniqué. La malade était très faible avant l'opération e1 très bien après. Quelques heures plus tard, elle se ranima petit à petit, et les symptômes s'amendèrent. Les vomissements cessèrent, et la malade disait qu'elle se sentait mieux. Ce mieux ne dura que peu, et la malade tomba dans le collapsus.

A l'autopsie, on s'aperçut que l'obstruction avait complètement disparu, et qu'il n'y avait pas d'autre striction de l'intestin. Un petit kyste de l'ovaire reposait sur le néoplasme, dont le tube intestinal avait été détaché pendant l'opération. Il y avait là un abcès gangréneux dont le contenu s'était versé dans je péritoine. L'adhérence de l'anse intestinale était très légère, et, sans les autres complications, la malade aurait pu échapper à la mort.