OBSERVATION X

Obstruction intestinale guérie par la laparotomie, dans un cas de

rétrécissement de l'S iliaque.

Langet, 1879, t. Ier, p. 303.

A la séance du 1er mars 1879, M. le Dr Howard Marsh communique une observation intéressante sur la laparotomie pratiquée avec succès. Voici le cas :

C'était une femme de 40 ans, d'une bonne santé habituelle. A son entrée à l'hôpital (St Bartholomew's Hospital), dans le service de M. le Dr Ghurch, elle présentait tous les phénomènes de l'obstruction intestinale aiguë : constipation opiniâtre, douleur lombaire très grande, vomissements stercoraux. Néanmoins, l'on n'arrivait à découvrir aucune cause d'obstruction, ni hernie, ni intussusception, ni obstacle.

Le côlon était tellement distendu, qu'il se dessinait le long de la région ombilicale et de la région lombaire gauche. L'épuisement était complet : le pouls à 120. — Bans une consultation avec ses collègues, quelques-uns disaient qu'il fallait faire la calotomie parce que le côlon était aussi distendu. — Les autres pensaient que la rapidité avec laquelle les symptômes d'obstruction s'étaient montrés chez une personne bien portante indiquait un étranglement interne, et ajoutaient que cet étranglement produirait rapidement la gangrène de l'intestin; qu'il fallait donc ouvrir et explorer la cavité abdominale. C'est à cette dernière opération qu'on s'arrêta.

Une incision fut pratiquée sur la ligne blanche, au-dessous de l'ombilic, et l'intestin qui arrivait par la plaie fut tourné vers la fosse iliaque gauche, chaque pièce étant remise dans sa position normale , dès qu'on l'avait examinée. Pendant ce temps, nous découvrîmes un rétrécissement de mauvaise nature (a malignant stricture) au milieu de l'S iliaque. Nous fixâmes l'intestin juste au-dessous du rétrécissement par de nombreux points de suture au-dessus de la plaie sur la ligne blanche, et nous pratiquâmes un anus contre nature en cet endroit. L'opération se fit facilement, et la malade, sérieusement rétablie, put quitter l'hôpital quelque temps après.