NOTIONS PRÉLIMINAIRES

Nous avons à jeter ici un coup cTœil sur Tanatomie pathologique des obstructions intestinales, à montrer comment le diagnostic de la maladie « obstruction » peut être fait, et à indiquer brièvement les moyens médicaux dont la réussite seule peut nous dispenser d'une intervention chirurgicale.

g \ev — Anatomie pathologique de l'obstruction

intestinale.

L'anatomie pathologique a reçu à notre époque, grâce aux travaux de Rokitansky dont le premier travail porta sur ce point de la science, à ceux de Parise, de Duchaussoy, de Besnier, etc., des éclaircissements considérables. Il est à regretter que le diagnostic, cet intermédiaire obligé entre Tanatomie pathologique et le traitement, ne soit pas encore arrivé à la même hauteur. Nous rappellerons très brièvement les obstacles de diverse nature qui peuvent entraver le cours des matières intestinales :

Ces obstacles ont été classés d'une manière très naturelle par Maisonneuve en trois classes correspondant aux catégories que Ton peut intituler :

Compression :

Obturation ; Rétrécissement.

Mais la cl-asse des compressions où des obstacles sic-

géant en dehors de la paroi, comprend à la fois, d'une part, les véritables compressions par tumeurs extérieures telles que les compressions par les corps fibreux de Futérus, et d'autre part les torsions de l'intestin et les brides ou les diverticules. De même, les obturations, c'est-àdire les obstacles indépendants des parois de l'intestin et siégeant dans sa cavité, comprendraient aussi bien les calculs biliaires que les invaginations. Une pareille classification n'est susceptible d'aucune application thérapeutique.

Nous préférons de beaucoup celle de M. Jaccoud, reproduite par Duplay dans son article des Archives de Médecine, 1879, t. II, p. 713.

Elle comprend six classes :

Les invaginations ;

Les corps étrangers;

Les compressions extérieures;

Les flexions et torsions;

Les brides, diverticules et orifices anormaux;

Les rétrécissements de diverse nature.

Si l'on voulait cependant se placer à un point de vue, un peu moins descriptif peut-être, mais plus en rapport avec les nécessités de la thérapeutique chirurgicale dont nous devons faire ici notre préoccupation exclusive, on pourrait admettre une nouvelle façon de diviser les causes de l'obstruction, et dire par exemple :

Les causes mécaniques de l'obstruction se divisent en quatre classes, suivant que l'intestin présente :

invagination, volvulus.

1° Vices de position

brides, diverticules.

2° Compressions :

anneaux accidentels, hernies internes, etc.

tumeurs diverses et adhérences étendues.

3° Obturation. — Corps étrangers divers, polypes, masses fécales, etc.