OBSERVATION LVII

J. W. ELuIoT. Bost. med. Journ. Traduction inédite de L'ACAZE.

Fillette de quatorze ans, se plaint d’une augmentation de volume de son ventre, remontant à ur an et ayant une marche progressive. Sa santé générale et ses forces s'étaient notablement altérées, sans qu'elle se plaignît d'autre chose.

L'abdomen est distendu, la fluctuation est nette, mais à la palpation on sent de petites masses indurées en divers points. À la percussion, flanc gauche mat, flanc droit sonore ; ces rapports ne changeaient pas lorsqu'on faisait varier la position de l1 malade.

Vaginite chronique. Utérus petit, mais normal, anémie, aménorrhée, depuis trois mois. Diagnostic : ascite probablement due à la tuberculose péritonéale. Ponction exploratrice donne issue à un liquide, examiné par le D" Garnett qui le déclare indubitablement ascitique et problablement lié à la tuberculose quoiqu'il n'y ait pas de bacilles (?) Expectation pendant un mois. La matité se limitant, on croit à un kyste ovarien.

Laparotomie le 13 décembre 1887. Évacuation de deux pleins seaux d’un liquide ascitique. Péritoine épaissi, anses intestinales agglutinées et parsemées de petites granulations miliaires. Surface saigne facilement.

Suture. Réunion par première intention; sort au bout de trois semaines complètement guérie. L'examen anatomo-pathologique (Fritz) décela la présence du bacille.

Quatre mois plus tard la malade se portetrès bien :l'abdomen est souple, les nodosités ont disparu. Pas d’ascite. Elle parait guérie.

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OBsERvATION LVIII

MORRILL et BRADFORD. Bost. med. Journ. Traduction inédite de LACAZE.

James W. K., 6 ans, entre à l'hôpital des Enfants le 1° mai 1888. Il est petit pour son âge et amaigri. Tuméfaction, douleurs abdominales remontant à quelques mois. Toux légère. Poumons suspects. Abdomen énorme. Circulation collatérale. Tumeur dure à l’épigastre qu'on ne peut délimiter du foie. Fluctuation dans les parties déclives.

3 mai. Vingt onces d’un liquide gris jaunâtre retirées par une ponction. La tumeur est rattachée à une hypertrophie du foie. On essaie le traitement antisyphilitique sans résultat. La température s'élève : la péritonite tuberculeuse est diagnostiquée et l'enfant est envoyé chez le D' Bradford, pour y être laparotomisé.

A l'ouverture du ventre peu ou point de liquide : la tumeur du foie est constituée par des nodules adhérents à l’épiploon. Une portion du péritoine réséquée, est reconnue criblée de tubercules. Toilette antiseptique, drainage, suture. Amélioration très grande : l'enfant est envoyé à la maison de convalescence, puis chez lui. En novembre l'abdomen a ses dimensions normales : cependant on trouve encore un nodule volumineux en dehors et au-dessous de la région épigastrique. La santé générale paraît bonne.

OgsEervarions LIX et LX

CABOT. Boston med. Journal. Traduction inédite de LACAZE,

I. — Minnie B..., 16 ans, entre à l'hôpital des Massassuchets le 15 juin 1886. Bonne santé jusqu'il y a {5 jours, où elle s'aperçut que ses jambes enflaient. Une semaine après, tuméfaction abdominale : dyspnée, souffle systolique à la pointe. Urines normales.

16 juin. Douleur à la région épigastrique. Prostration. L'abdomen est de plus en plus distendu.

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Le 21. Ponction exploratrice qui donne issue à environ 3 litres d’un liquide blanc jaunâtre. Après la ponction on peut percevoir l'abdomen rempli de masses irrégulières et par une tumeur assez bien circonscrite sur la ligne médiane de l'abdomen.

8 septembre. On trouve une collection uniloculaire de liquide. Par le toucher vaginal, on ne put constater de fluctuation dans

” le cul-de-sac postérieur, bien qu'il fût distendu par une tumeur:

Un pensa d'abord à une péritonite tuberculeuse, mais l’enkystement du liquide fit porter le diagnostic de kyste de l'ovaire avec ascite. L'opération est conseillée et acceptée.

Laparotomie le 17 septembre. Le péritoine très épaissi est adhérent fortement à la cavité kystique. Celle-ci incisée donna issue à trois litres et quart d'un liquide et d’une matière jaunâtre. Le kyste vidé ne s’afflaissa pas à cause des nombreuses

adhérences qu’il avait avec les organes voisins. Pansement à la gaze iodoformée. Drainage.

Une portion de la paroi kystique enlevée et examinée par le Dr Gannet, démontra l'existence de granulations tuberculeuses types.

La malade guérit rapidement après l'opération. La suppuration demeura assez considérable. Au mois de mars 1887, elle sort ayant encore une légère fistule abdominale, mais avec un état général très bon. La malade est perdue de vue.

IL. — Clara T.., âgée de 3 ans, entre à l’hôpital des enfants, le 25 juillet 1887. Pas de syphilis. Mère morte depuis plus de deux ans de tuberculose. Une tante décédée de la même maladie.

Depuis six mois le ventre grossit progressivement. Diarrhée. Otorrhée. Coryza. Amaïigrissement considérable. Rien au cœur ou at poumon.

L’abdomen est très distendu. Rien au foie; pas de circulation collatérale. Diagnostic : péritonite tuberculeuse. Ponction exploratrice donne issue à trois pintes de liquide.

L'ascite se reproduisit. Deuxième ponction donne issue à trois pintes et demi d’un liquide louche et visqueux. La repro-

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duction du liquide se fit plus rapidement que la première fois et c’est pour cela qu'on se décida à l'opération.

Laparotomie, le 15 octobre. Le péritoine est criblé de petites tumeurs très nombreuses, dures, arrondies ; quelques-unes ont un pédicule. Évacuation du ne Drainage. Pansement antiseptique.

Le tube de caoutchouc est enlevé au bont de vingt-quatre heures. Réunion par première intention au bout de dix jours. Seize jours après, broncho-pneumonie. Au bout d’un mois, les poumons sont complètement libres.

Le ?2 novembre, la plaie se rouvredans sa partie inférieure et donne issue à une ligature de soie qui avait été placée à ce niveau

À partir de ce moment l'enfant recouvra ses forces, l’ascite ne se reproduisit pas et à la palpation on ne trouvait ni dureté, ni tension.