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résultats ; les bords de l'anneau qui purent être rapprochés et complètement alfrontés par des sutures profondes, présentaient un degré tellement accentué d'irritation peritonéale chronique indiquée du reste par les adhérences, qu'il y a lieu de croire à la formation d’un très solide tissu cicatriciel capable de maintenir l'occlusion d’une manière définitive.
Ces quelques réflexions à l’appui de trois omphalectomies pratiquées par M. le docteur de Larabrie, n'ont évidemment qu’une valeur spéculative, car nous n'avons pu suivre nos malades que quelques semaines après l'opération. Ce que nous tenons à dire et ce que l’on peut affirmer, c’est la possibilité et les bons effets immédiats d’un procédé qui paraît devoir être adopté de plus en plus.
Les documents cliniques ne sont pas encore assez nombreux pour qu'il soit permis de pouvoir tirer des conclusions formelles sur la valeur de l’omphalectomie. Quoiqu'il en soit, on peut dire avec M. le professeur Condamin « qu'il s’agit d’une modification reposant sur l'expérience acquise dans ces der-
niers temps, à savoir la supériorité des sutures à
plusieurs étages dans la réunion des plaies de la paroi abdominale. Quant à l’omphalectomie, elle est Ja conséquence de la proposition précédente, car sans
elle, cette suture n’est pas possible où du moins ne
peut se faire dans les conditions requises pour qu'elle assure une contention parfaite ».
= Si maintenanton se demande quelle est à l'heure actuelle le pronostic des interventions pour hernies
ombilicales adhérentes, quelle que soit la méthode opératoire employée, omphaleetomie ou autres, on peut affirmer, en S'appuyant sur des observations cliniques, qu’il ne présente plus la gravité d'autrefois.
M. Lucas Championnière a opéré 12 hernies ombilicales à peu près toutes dans de mauvaises COnditions, « hernies énormes, très anciennes, avec des adhérences très étendues, et souvent des accidents très graves; » toutes ses malades ont guéri sans exception ;
Depuis 1879, Sanger à 29 fois pratiqué la cure radicale pour hernies ombilicales adhérentes ; il n’a déploré qu’un seul cas de mort.
Dans ces dernières années, MM. de Larabrie, Malherbe, Poisson, n’ont eu que 7 fois l’occasion de tenter des interventions de cette nature; ces chirurgiens se sont trouvés à différentes reprises en présence de grandes difficultés opératoires : ils n’ont pourtant obtenu que des succès (1).
La statistique est, on le voit, excellente : seul cas de mort sur 48 opérations. L’excision de l'anneau fibreux ou omphalectomie ne paraît assombrir en rien le pronostic ; les suites opératoires ont été, dans ces conditions, aussi bonnes que possible. (Voir observa-
tions).
(1) Dans les archives provinciales de chirurgie, M. le
-professeur Condamin cite plusieurs interventions pratiquées
pour hernies ombilicales et qui se sont heureusement terminées.
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