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à découvert est refoulée dans l'abdomen, sans débridement et sans difficulté sérieuse.
Nous continuons la libération complète de l’épiploon encore adhérent au niveau de l’orifice. Ligature du pédicule épiploïique, section et rentrée de ce dernier dans l'abdomen. L'omphalectomie peut-être ensuite pratiquée sans difficulté.
Suture à trois étages. La malade était guérie au bout de 10 jours.
OBSERVATION II (inédite)
Hernie ombilicale volumineuse, irréduclibilité. Opération. Omphalectomie. Guérison, par: M. de Larabrie. X..., religieuse, âgée de 54 ans, porte depuis cinq ans une grosse hernie ombilicale. Cette malade qui est devenue très grasse, avec abdomen retombant, n'a jamais eu d'accidents sérieux ; elle se plaint seulement de douleurs assez fréquentes du côté de la hernie, qui par son volume la gêne considérablement dans l'exercice de ses fonctions de sœur hospitalière. Tous les bandages portés jusqu'alors n’ont aucunement amélioré cette situation pénible. Depuis trois ans, la hernie est irréductible et augmente peu à peu de volume. La sœur X... demande elle-même l’opération.
La hernie présente à peu près le volume d'un gros poing d'adulte ; elle donne la sensation d'un contenu épiploïque ; à son niveau, la peau est le siège d'un ancien erithème, présentant en différents endroits un certain degré d'excoriations qui laissent suinter. un liquide séropurulent.
Après quelques jours de repos, pendant lesquels la malade prend plusieurs bains et une purgation, l'opération st pratiquée le 24 juin 4891 à l'hôpital de Chantenay. Le -champ opératoire en raison des lésions cutanées susmentionnées, est soumis à une désinfection aussi rigou- -reuse que possible.
A l'ouverture du sac on rencontre une grosse masse épiploïque, extrêmement grasse, ne présentant que quel- -ques adhérences assez anciennes. Pas d'intestin hernié. La libération du paquet épiploique est en somme assez facile: il est attiré un peu en dehors de façon qu'il soit possible de placer plusieurs ligatures sur le pédicule. Section et réintégration du pédicule dans l'abdomen, après un -débridement en haut de l'anneau ombilical.
(Nous avons été frappés de la différence qui existait -entre les dimensions relativement minimes, (il 1/2 centi- -mètre au plus de diamètre), de l'orifice ombilical, et celles de l'énorme masse étalée dans le sac).
0 Le sac est décollé, puis excisé au niveau de l'anneau.
‘Après excision de ce dernier, nous appliquons la suture à trois étages de Pozzi, sur la plaie abdominale, non sans ‘avoir préalablement enlevé une certaine portion de peau malade, comprenant la cicatrice ombilicale.
Les suites immédiates furent bonnes. Toutefois au bout du quatrième jour, il se développa à la partie inférieure de la plaie un abcès d'une certaine étendue que nous dûmes ouvrir et drainer. Cet abcès était heureusement sous cutané. Nous croyons devoir l’attribuer à l'état de la peau du champ opératoire que malgré toutes nos précautions, nous n'avions pu vraisémblablement désin- ‘fecter d'une manière absolue. La cicatrisation des parties
superficielles fut rétardée de quelques jours. Ce ‘contre-
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temps du reste n’a compromis en rien la cicatr'sation des
parties profondes.
Au bout d'un mois, la malade complètement réta-
blie quitte l'hôpital de Chantenay.
OBSERVATION II (inédite)
Hernie ombilicale adhérente ; volume moyen ; [ormation ancienne. Accidents antérieurs. Omphalectomie. Guérison, par M. de Larabrie.
La femme M..., âgée de 63 ans, habitant lacampagne. a eu plusieurs enfants. Sa santé générale est bonne ; elle n’est pas sujette aux bronchites; elle a un peu d'embonpoint.
Cette femme porte une hernie ombilicale depuis une époque impossible à préciser exactement. Notre interrogatoire, ainsi que celui de son médecin habituel ne peut fixer à cet égard qu'un seul point, à savoir qu'au moment - de son mariage, il y a 32 ans, elle ne portait pas cette hernie. Quoiqu'il en soit, le début de la tumeur herniaire, remonte à une date ancienne, peut-être à une vingtaine d'années ; l'irréductibilité doit exister au moins depuis dix ans : il n’a jamais été porté de bandage.
Les réponses de cette femme sont heureusement plusexplicites en ce qui concerne certains détails importants à connaître. Il y a cinq ans, en 1885, elle fut prise d’accidents ou plutôt d’une première série d'accidents qui durèrent environ six mois. Ces accidents relativement légers, consistérent en une constipation opiniâtre (notre malade resta une fois six jours sans aller à la selle), s’accompagnant de douleur et de gonflement de ia hernie. Le repos et des purgatifs répétés eurent finalement raison de cette
première crise. Quelques mois après, seconde crise présentant des caractères à peu près analogues, mais d'une durée moindre ; l'exomphale cette fois a augmenté de volume.
= Pendantles cinq années qui suivirent, rien à signaler, qu'un léger accroissement de volume de la hernie, lorsque le 5 mai 14890 des accidents plus sérieux se déclarèrent: après une période prodromique de quelques jours, caractérisée par de la douleur et une constipation assez opimniâtre, des symptômes d'obstruction, vomissements, ballonnement du ventre, se manifestèrent.
Je fus appelé auprès de la malade ; à mon arrivée la crise venait de céder encore une fois, à la suite d’une injection de morphine pratiquée par le médecin de la localité. Toutefois, malgré l'amélioration très notable que
je constatai, j'attirai l'attention de mes confrères sur la nature et le point de départ des accidents que présentait notre malade et nous proposämes immédiatement la ksélotomie ; elle fut acceptée et pratiquée séance tenante.
La tumeur à ce moment présentait le volume d'un petit œuf de poule ; elle était un ; eu tendue, mais de consistance mollasse, donnant la sensation d'un contenu surtout épiploïque. La peau était saine à ce niveau.
L'incision de l'enveloppe herniaire ne présenta aucune particularité. L'ouverture du sac porta sur un point adhé-
rent dont la dissociation avec les doigts fut impossible ; je
-dus employer les ciseaux et laisser accolés à la surface interne du sac des fragments de fines adhérences. Je pus ainsi, tantôt avec les doigts, tantôt avec l'instrument tranchant détacher complètement l’épiploon ; au-dessous .de lui se trouvait une portion herniée d'anse intestinale, recouverte de quelques adhérences épiploïques qu'il me fallut sectionner aux ciseaux. Le pourtour de l'orifice du
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collet était complètement libre, mais d'un diamètre trop étroit pour qu'il soit possible de faire facilement rentrer
dans l'abdomen lamasse intestino-épiploïque. Jesectionnai alors, en faconnant mon pédicule dans l’abdomen, l’épiploon hernié ; l’anse intestinale put rentrer sans difficulté, après un débridement de l'anneau sur la ligne médiane.
I restait à pratiquer l’ocelusion de l'orifice herniaire. Gette occlusion tentée seulement par le rapprochement et la suture des bords de l'anneau ne présentant aucune trace d'irritation, semblait devoir aboutir à un résultat illusoire. Aussi je me décidai à inciser purement et simplement l'orifice fibreux, de telle sorte que les bords avivés
de cette plaie longitudinale présentaient l’aspect non plus.
d'une circonférence, mais d'une fente verticale. Je pratiquai ensuite une suture à deux étages au crin de Florence.
Les suites opératoires ne présentèrent rien de particulier ; les fils furent enlevés au bout de dix jours et la malade rapidement rétablie.
OBSERVATION IV (inédite)
Hernie ombilicale adhérente. Opération. Guérison par M, le D' Poisson.
Le nommé X..., âgé de 70 ans, obèse jadis, a maigri depuis quelques mois ; il présente une hernie ombilicale irréductible, un peu plus grosse qu’un œuf; aucun bandage n’a été porté. Get homme est alcoolique. Pendant
longtemps il eut a se plaindre d'accidents survenant par
intermittence, de troubles digestifs se manifestant par des
vomissements et des douleurs, quand tout-à-coup se pro-
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duisirent des symptômes d'obstruction intestinale. L'opération fut de suite pratiquée. Le sac contenait de l’épiploon et de l'intestin avec de nombreuses adhérences : la libération de l’anse intestinale fut relativement facile. Suture du sac. Trois plans de sutures superposées.
Le soir de l'intervention, le malade fut pris d’un hoquet qui persista trois jours ; pendant ce temps la nutrition fut impossible, les jours du malade en danger.
La médication antispasmodique triompha enfin de cet
Re à , accident bizarre ; la guérison se fit dès lors sans encombre. :
: OBSERVATION V (inédite)
4 Hernie ombilicale irréduclible, volume moyen; opération. Guérison, par M. le docteur Poisson.
xg La femme X..., âgée de 42 ans est obèse, a de l’ente- C4 roptose. 3 4 Il y a 44 ans, à la suite d'un accouchement, elle fut | atteinte d'une hernie ombilicale. Cette hernie pendant pb” longtemps n’occasionna que des troubles peu sérieux, 4 , quelques douleurs intermittentes, quelques tiraillements. É- Il y a deux ans, des accidents plus graves se produisirent ; la malade eut des vomissements, et ressentit au
| niveau de la hernie de très vives douleurs. Ces symptômes, dans l'espace de 7 mois, se manifes- EE. tèrent à plusieurs reprises ; c'est alors que M. le docteur % Poisson, se décida à l'intervention ; des phénomènes d'occlusion intestinale ne permettaient plus du reste de tem-
poriser.
L'opération fut pratiquée il y a 18 mois ; le sac ne contenait que de l’épiploon adhérent qui fut dissocié,
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lié, réséqué. Suture du sac. Trois plans de sutures superposées. Guérison rapide.
OBSERVATION VI (inédite)
Hernie ombilicale adhèrente ; gros volume. Opération par M. de Larabrie. Guérison (personnelle).
La femme M... est atteinte d'une hernie ombilicaie grosse comme un cerveau d'adulte environ. Cette hernie a débuté il y a 15 ans à la suite d'un effort fait par la malade pour soulever un volumineux paquet de linge. Pendant 44 ans la tumeur herniaire a pu sous la pression manuelle, rentrer dans l'abdomen: depuis six mois, Ses dimensions ont augmenté de moitié ; elle a cessé d'être réductible.
Au palper on y sent manifestement et surtout en deux points des brides résistantes épiploïques, reliant entre elles les anses intestinales herniées. La sonorité très nette que donne la percussion, dénote la présence de l'intestin dans le sac.
La peau qui recouvre la hernie est très amincie ; au point le plus acuminé, se remarque une ulcération cutanée, de largeur d’une pièce de 4 franc, et due sans doute aux frottements d'un bandage mal conformé.
A signaler aucun accident, aucun trouble digestif; la santé de la femme M... est restée excellente.
Il y a trois ans, notre malade a refusé l'intervention ; aujourd'hui son travail de blanchisseuse, lui est devenu très pénible, aussi la réclame-t-elle avec instance.
Après avoir pris les plus grandes précautions antiseptiques, après avoir attendu la cicatrisation de la plaie cutanée, M. de Larabrie est intervenu en février 1892.
Incision de la peau, ouverture du sac, décollement ef
