SECTION II

Opérations d'extirpation.

Je suppose démontrée l'existence d'un néoplasme vésical soit à l'aide de l'exploration par les manœuvres externes (palper hypogastrique, toucher rectal, cathétérisme), soit au moyen de l'exploration digitale de la vessie, je suppose de plus que l'opération soit indiquée par la nature, lé siège, la fotme, l'étendue de la tumeur ; quel sera le meilleur moyen d'exérèse ? Il est facile de comprendre qu'aucune règle ne puisse être formulée à cet égard.

Une tumeur franchement polypiforme, rattachée par un pédicule mince à la face interne de la vessie, ne sera pas justiciable des mêmes moyens qu'une masse adhérente par une large base, et parmi ces masses néoplasiqûes sessiles, celles dont le tissu est friable, cérébroïde, variété la plus commune, ne réclameront pas les mêmes procédés d'ablation que celles qui sont constituées par un tissu ferme, élastique et résistant, tel était le myôme enlevé par Bilbroth, dont Gussenbauer nous a donné la relation.

Le siège de la tumeur commandera aussi tel ou tel mode d'exérèse. Il suffit de parcourir nos tableaux pour voir que tous lès procédés connus d'exérèse ont été mis en oeuvre : depuis la simple section avec les ciseaux, jusqu'à la résection des parois 4e la vessie.

Enfin, le sexe impose forcément des procédés spéciaux qui ont trait, il est vrai, plus à l'opération préliminaire qu*à l'opération définitive. Déjà, à propos de Texplç-

ration digitale de la vessie, j'ai longuement étudié quel était le plus court et le plus sûr chemin de pénétrer dans le réservoir urinaire dans l'un et l'autre sexe. Je serai contraint d'y revenir, l'opération qui a pour but la destruction du néoplasme s'eftaçant ici, pour ainsi dire, devant l'opération gui permet d'arriver sur le produit morbide.

J'examinerai successivement les opérations pratiquées cbez la femme et chet l'homme.

A. Opérations d'extirpation pratiquées àiez la femme.

Le tableau suivant résume les opérations préliminaires et fondamentales pratiquées chez la femme dans les 3f faits que j'ai réums:

A. Pm tcpir(aiai>.pH. l Li|ature et torsion 1 -

Hmiu(..«turZeM- \ Ligature «t «ctioo am d-

tumeur, le d. atanj \ i^g^hement par ti suffisamment,» été / Eç^^wur et grattaga enleréepan ^j^

JHotrsw op^rtrtion» pr<KnMnair«.

B. Dllatalion da l'urË^ thre soit avec le doigt, soit avec di- Tcn Instramenta,

Airachementavec despinces. 5 fois.

Ezctslon et grattage à la curette 8 —

Ecraseur 2 —

Section aux ciseaux 1 -«

Ligature , >•.. 1 —

Torsion i —

Ligature 1 fois.

Ecraseur , 1 —

Ouverture de la veasieî et arrachement avec la pince. 1 —

Taille uréthro-vaginale et section aux ciseaux 2 —

Deux ou plusieurs interventions ont été nécessaires :

Une première fois arrachement avec les doigts, ensuite torsion ^ . • . 1 fois.

D*abord arrachement puis