OBSERVATION XII

Publiée par Dkmosthène (de Bucharest), Congrès de chirurgie 1889.

(Résumé),

Péritonite tuber-’uleuse ascitique séreuse devenue purulente. Laparotomie. Lavage à l'acide borique ; drainage. Reproduction e.xtraordi- naire du pus malgré les évacuations plusieurs fois .épétées. Mort par spoliation et épuisement, trois mois après l'opération.

Zinca Manolesco, 2S ans. Antécédents tuberculeux héréditaires et collatéraux. Mariée à 25 ans, a eu deux enfants, morts, l’une de scarlatine, l’autre d’inanition. Menstruation régulière.

Antécédents . — Depuis mars 1887, inapétencc, douleurs abdominales à partir du 15 avril, augmentation de volume du ventre; le 2 juin, entrée pour péritonite tuberculeuse ascitique dans un service de médecine, où on lui fait une ponction au Potain; issue de 3900 gr. de liquide séreux, trouble, opalescent. Le 19 juin elle entre en chirurgie.

Etat présent — Amaigrissement ; abdomen distendu, oppression ; ponction à la seringue de Pravaz, liquide trouble, puriforme. Respiration rude au sommet gauche, craque-

ments au sommet droit. Appétit nul, constipation. Aménorrhée depuis trois mois. Légère albuminurie.

22 juin. — Oppression augmente. Température vespérale élevée de 1/2 à 1“.

23 juin. — Laparotomie pratiquée avec toutes les précautions aseptiques et anlisepliques. Incision de 10 centimètres sur la ligne blanche. Péritoine épaissi, sans granulations. Issue de 5 litres d’un liquide puriforme. Anses intestinales recouvertes de granulations miliaires, sans aucune adhérence. Les anses intestinales mettent obstacle au libre écoulem mt du pus, ainsi qu’au lavage complet à l’acide borique chaud, pratiqué séance tenante. Suture (isolée pour le péritoine) avec soie phéniquée et drainage par capillarité, selon la méthode de Mickuiicz. Pansement ouaté, iodoformé, stérilisé, compressif.

Du 24 juin au G juillet, suppuration constante. On remplace les mèches par quatre tubes de caoutchouc. Malgré cela le drainage se fait mal, par suite de la compression des tubes par les lèvres de la plaie. L'abdomen ayant de nouveau augmenté, le docteur Braïlow, en l’absence du docteur Démosthène, fait avec le trocart une ponction au lieu d’élection; issue de 5 -litres de pus, d’odeur assez forte et mêlé de petits flocons.

22 juillet — Seconde ponction; 4 litres de pus; 8 août,

4 litres; 20 août, 5 litres. On agrandit la fistule et on introduit un double tube à drainage, que l’on l'emplace à son tour par une canule gastrique en argent, pour éviter l’affaissement. Mais la malade, ayant perdu en 3 mois 1/2 plus de 25 litres de liquide, meurt épuisée 1e 11 septembre.

Pendant tout ce temps, le mouvement fébrile quoique peu accusé (37®, 05 — 38®, 05) s’est constamment maintenu avec des exacerbations vespérales.

Nous De voyons pas la nécessité de faire une classe à part pour cette observation et pour celles qui lui ressemblent; il s’agit en somme d’une forme asci-

tique, dans laquelle l’épanchement est tantôt séreux, tantôt séro-purulent; c’est là la règle. Il est vrai que dans ce cas particulier on a observé une évolution vers la purulence vraie ; mais la ponction n’y seraitelle pas pour quelque chose ?

La deuxième forme, pour Démosthène, est une péritonite purulente locale, enkystée primitivement dans une seule loge et devenant multiloculaire par la suite. Telle l’observation suivante ;