OBSERVATION XXIV
Lohlein
.leune fille de 15 ans, non réglée, de constitution délicate, sans tare héréditaire, bien portante jusque-là ; poumons sains. Augmentation de volume du ventre. La soudure des intestins, leur rétraction contre la colonne et la délimitation nette de l'hydroplsie, firent croire à un kyste de l’ovaire.
Laparotomie; issue d’un liquiile ascitique. Dans les premiers jours après l’onération, fièvre intense survenue malgré les plus grandes précautions; symptômes de péritonite purulente, à laquelle vint s’adjoindre plus tard une pleurésie.
La plaie fut de nouveau élargie, drainée, lavée, et maintenant il y a encore une sécrétion purulente par l’angle inférieur de la plaie abdominale, avec une fièvre rémittente, de médiocre intensité. Dans un morceau de péritoine examiné on n’a pas pu voir de bacilles, mais seulement des tubercules histologiques.
OBSEVATION XXV
Lohlein
îeune fille de 17 ans, réglée à l’âge de 13 ans. Constitution délicate. Pas d’antécédents héréditaires ni personnels.
Rien aux poumons. Augmentation de volume du ventre. Laparotomie. Les séreuses pariétale et viscérale sont de toutes parts couvertes d’uii semis de granulations conlluentes, de même dans l’épiploon, qui recouvrait la masse intestinale. La présence de tumeurs tuberculeuses dans l’épiploon tait que, malgré l’évacuation de 2 litres 1/2 de liquide verdâtre, à la sortie, le périmètre abdominal était à peine moindre qu’à l’entrée.
La plaie a guéri sans complication.
Malgré ces résultats beaucoup moins satisfaisants que ceux des autres chirurgiens, Lohlein déclare qu’il continuera à employer, à l’avenir, la laparotomie dans le cas de péritonite tuberculeuse.
Nous ferons remarquer immédiatement que si l’asepsie eût été parfaite, il est probable qu’on aurait évité la péritonite suppurée de l’Observation XXV, et que peut-être les ponctions intempestives faites au trocart dans l’Observation XXIV n’ont pas été innocentes dans la reproduction dos phénomènes péritonéaux.
Lindfors (Lemd, 1885) (1) a réuni 109 cas, antérieurement publiés, de tuberculose péritonéale traités par la laparotomie. Sur ces 109 cas, il y avait 100 femmes et 9 hommes. Sur 9 cas, où on avait des renseignements, on trouvait, dans 6 cas, des antécédents héréditaires manifestes, et dans 3 cas, aucun antécédent.
(1) Lindfors. Loc. cit.
il() —
L’âge des malades est indiqué dans 61 observations ;
fois
de
ans
de
de
de
de
au-
■dessus.
L’auteur a observé 4 cas de récidive ; 8 malades sur 109 sont morts des suites de l’opération ; dans 3 cas, il s’agissait de perforation intestinale ou d’iléus. 17 malades succombèrent à des complications généralement tuberculeuses d’autres organes, à des époques plus ou moins éloignées de l’opération.
L’auteur conclut en disaut que nous possédons dans la laparotomie une méthode qui s’est montrée d’une efficacité surprenante pour le traitement de la péritonite tuberculeuse.
Les observations d’enfants sont rares parmi les précédentes; en voici une intéressante, due à Waitz.
