OBSERVATION XXVI

Communiquée par Waitz à l'association médicale de Hambourg (Séance • du 23 octobre 1888, président docteur Eisenlohr. (Tradui'tion inédite.)

A. B. de Marbourg, inainlonant âgée de 5 ans; parents sains; frères et sœurs bien portants; niais a eu une nourrice tuberculeuse, qui, I an 1/2 après l’avoir nourrie, a succombé ainsi que, son mari à une phtisie pulmonaire. A l’âge de 1 ans 1/2, elle a déjà eu une congestion pulmonaire qui

s’est reproduite trois fois à de courts intervalles, chaque fois avec une fièvre violente. Pendant l’hiver 86-87, nouvelle congestion pulmonaire, et bientôt après, fièvre scarlatine ; depuis cette époque, elle ne s’était pas remise, n’avait pas d’appétit, et souvent le soir était prise d’accès de fièvre. Ses parents l’emmenèrent, en été 1887, dans le Hartz, où elle fut reprise de la fièvre. Rentrée à Marbourg, elle resta constamment souffrante et s’amaigrit de plus en plus. Bientôt le ventre se mit à grossir, et le médecin de la famille constata la présence de liquide dans l’abdomen; le 27 novembre, il fit une ponction qui donna 1 litre 1 /4 environ de liquide, mais le ventre se remplit bientôt de nouveau, et le 29 juin 1888 on dut faire une seconde ponction, qui donna Slitres l/2do liquide. Le liquide se reforma plus rapidement encore que la première fois; trois semaines plus tard, l’e nfant fut amenée à rhôpital; c'était une enfant grande pour son âge et d’un aspect très misérable. Les extrémités et les tissus étaient très amaigris, le ventre tendu en forme de demi-sphère; la paroi abdominale parsemée de veines bleuâtres ; l’ombilic était effacé, et dans l’anneau ombilical on pouvait sentir une petite, poinlrî de hernie; il y avait également une hernie inguinale double qui devait avoir été produite exclusivement par la distension du \ entre.

La circonférence du ventre atteignait 74 cent. Il existait une fluctuation évidente; en outre, on pouvait sentir des points durs dans le ventre. L’exploration des poumons ne révéla rien, le cœur était normal, la matité hépatique n’était pas augmentée, l’urine ne contenait pas d’albumine, il y avait une tendance à la diarrhée. Dans la région sous-maxillaire, on sentait un ganglion mobile dr'.ns le tissu environnant, delà grosseur d’une noix. En dehors de cela, aucune tuméfaction ganglionnaire. En présence du cours de la maladie, étant donné l’état des autres organes, il ne pouvait y avoir aucun doute. Il s’agissait d’une péritonite chronique avec fort épanchement. C’était la forme typique de la tuberculose du péritoine chez les enfants. Les parents acceptèrent d’autant

plus la proposition qui leur fut faite, d’évacuer aussi complètement que possible l’épanchement, au moyen de la laparotomie, qu’ils considéraient l’état de l’enfant comme très critique et ne conservaient que peu d’espoir d’une guérison. Opération le 0 mars. Aussitôt après l’ouverture de la cavité abdominale, le liquide qui était renfermé sous une membrane épaisse, fut évacué en quantités énormes. On agrandit aussitôt l’ouverture de manière à pouvoir laver la cavité avec une éponge trempée dans de l’eau boriquée chaude, et après qu’on eut exprimé la plus grande partie du c ntenu, la cavité abdominale fut tamponnée avec soin, jusqu’à ce que finalement, après avoir fait pénétrer l’éponge aussi profuntiément que possible, on la retirât complètement sèche. Ce que l’on vit du péritoine pariétal et viscéral était très épaissi ; pas de tubercules miliaires autant qu’on put le voir à travers la fente abdominale. Suture du péritoine au catgut, de la paroi avec six points de suture au fil de soie.

Le ventre qui n’avait plus alors qu’un périmètre de 43 cent., fut pourvu d’un bandage compressif antiseptique. La guérison de la plaie abdominale se produisit sans incident en 20 jours, sans que le liquide se fût reproduit.

Au début, le ventre augmenta et atteignit 54 cent., mais il ne s’agissait plus de liquide. Le 1" juillet, on enleva le ganglion sous maxillaire, que l’on trouva caséifié. Le 19 mai, la malade fut renvoyée guérie. Au moment de son admission à l’hôpital, elle pesait, alors qu’elle avait un épanchement, 29 livres; au moment de sa sortie, 31 livres 1/2. Son bon état de santé s’est maintenu; elle a gagné 6 livres en 4 mois, de sorte qu’elle pèse maintenant près de 38 livres. Le ventre est devenu complètement normal, comme celui d’un enfant bien portant. Sa circonférence est de 50 cent. ; la distension anormale antérieure du ventre n’est rappelée que par la persistance des orifices herniaires.

Une deuxième observation relative à un enfant est celle de Naumann (1).