OBSERVATION XXVIII

(Spæth, traduction inédite)

Mhtlr. . . , femme d’un menuisier, âgée de 32 ans, admise le 16 février 1885, mariée depuis sept ans, a eu trois enfants, des couches normales et faciles; depuis quatre mois, douleurs dans le ventre du côté droit, avec moyen accroissement de volume. Depuis trois mois, aménorrhée. Depuis trois semaines, elle sent une tuméfaction dure dans le côté droit du bas-ventre ; depuis cette époque, douleurs augmentées ; bientôt diarrhée suivie de constipation, don-

leurs causées par de la flatulence avec paroxysmes douloureux. Amaigrissement, pas de toux. Cachexie. Rien aux poumons ni au cœur. Ventre modérément tendu. Ascite faible. Tes deux côtés, amas de ganglions inguinaux tuméfiés. Tumeur dure, saillante, de la grosseur d’un poing d’homme, pouvant se déplacer un peu dans la région cœcale, paraissant fort adhérente vers l’os iliaque 5 par le vagin, on peut sentir la surface bombée de la tumeur, et celle-ci ne peut pas être différenciée des annexes de l’utérus du côté droit. L’utérus lui-même est petit; la trompe gauche et l’ovaire sont perçus d’une façon normale.

On peut hésiter pour le diagnostic entre une tumeur prenant son point de départ dans l’épiploon ou dans l’ovaire droit, et de nature maligne ; pondant une observation de quatorze jours, dont huit à la clinique, on constate l’augmentation lente de Tascite et une petite élévation de température ne dépassant pas 38® sous l’aisselle. L’urine est très concentrée, d’une densité élevée légèrement albumineuse, elle contient quelques flocons.

Opération, 2 mars 1885. — Après l’ouverture du ventre, on sépare tout d’abord et on dégage l’épiploon fortement épaissi, couvert de veines très dilatées et do nombreuses granulations du côté droit du péritoine, auquel il est accolé. Il se révèle alors une tuberculose étendue du péritoine et de la séreuse intestinale. Le siège principal de la maladie est le cæcum, dont la paroi est fortement épaissie, durcie et soudée solidement avec le péritoine pariétal, vers la fosse illiaque, et en outre avec la trompe. On essaie de séparer avec la main quelques-unes de ces agglomérations, inais elles se déchirent facilement, et une quantité 'moyenne de pus verdâtre se répand dans la cavité péritonéale. On renonce à une opération ultérieure; on suture les parois épaissies, on enlève un fragment du péritoine, ainsi que quelques ganglions du mésentère tuméfiés, pour l’examen, et on referme le ventre.

La malade meurt le cinquième jour, sans augmentation de la fièvre, dans le collapsus.

Autopsie. — Pas de péritonite récente ; une quantité tnoyenne d’ascite légèrement sanguinolente s’est formée après l’opération. La tuberculose s’étend sur les parois latérales de l’utérus; dans l’ovaire, plusieurs petits foyers purulents disséminés; un peu de pus dans la cavité péritonéale. Rein contracté. En somme, tuberculose généralis''e ayant peutêtre son point de départ dans une affection des organes génitaux.