OBSERVATION XXX

CZERNY

(Traiiuction inédite).

Elise D. . . , 49 ans, pa.s d’antécédents héréditaires ; jusqu’à l’année présente, menstruation normale. Depuis deux ans, sans cause connue, développement du ventre ; après deux semaines au lit, les douleurs disparaissent. Mais, l’été passé, les douleurs réapparaissent. Au dessous de l ombilic, abcès qui fut ouvert en septembre 1888, par le médecin de la famille, évacuation de beaucoup de pus ; l’ouverture ne se ferma pas ; bientôt apparurent par la fistule des matières fécales d’un vert jaunâtre; les téguments abdominaux enflammés parle passage de ces matières devinrent rouges.

Depuis l’hiver passé, amaigrissement, pansements fréquemment souillés par les matières. Cependant elle va tous les jours à la chaise.

Entrée mai 1889. Femnje grande, maigre. Examen du thorax ; sommet droit, expiration prolongée, pas d’autres signes. Examen du bas-ventre : il est tendu ; par la palpation, qui n’est pas douloureuse, on perçoit des cordons et des zones d’induration. Pas de matité anormale. Ea fistule stercorale existait toujours, on peut examiner le contenu intestinal : réaction acide, pas d’acide chlorhydrique libre; en explorant la fistule, on pénètre un peu à gauche en bas ; dans tout le voisinage de celte fistule jusqu'à la hanche, eczéma. Dans l’urine, albumine, cylindres hyalins, cellules épiihéli des du rein en dégénérescence graisseuse. Rate un peu augmentée de volume, sensible sous les côtes. Foie hypertrophié. '

Malade pèse 35 kil. 350 gr. Corps utérin augmenté de volume en antétlexion et immobile. On n’arrive pas à sentir les ovaires et les trompes, sans anesthésie, le ventre étant trop douloureux et trop tendu. Examen microscopique du

pus, aucune trace d’actinomycose, pas de corps étrangers. Diagnostic de tuberculose. Nous proposons l’opération à la malade. Suture de la fistule; examinant les anses intestinales, on voit au niveau du mésentère des masses du volume d’un pois à un haricot, en dégénérescence caséeuse à leur .centre ; ailleurs, petites granulations. Ces tumeurs étaient situées très près de l’intestin, de sorte que lorsque nous avons voulu dérouler celui-ci pour nous rendre compte de son orientation, nous lui avons fait sept déchirures; nous en avons suturé immédiatement cinq; les deux plus grandes ouvertures, qui avaient été la cause première de la fistule, étaient voisines l’une de l’autre ; à leur niveau on résèque neuf centimètres d’intestin. La portion réséquée présente deux ouvertures dans lesquelles pénètre l’extrémité du doigt. Entre ces deux ouvertures la muqueuse est déchirée presque comme un peigne. Nous avons trouvé sous la séreuse douze masses tuberculeuses du volume d’un haricot; ainsi l’origine de la fistule stercorale est dans la transformation caséeuse de ces masses tuberculeuses, et la perforation secondaire de l’intestin

La plaie est lavée au sublimé à 1/5000 ; iodoforme ; drains; onze points de suture. Après l’opération, la malade ne se renionte pas ; pouls petit, 160, à peine sensible, malgré le champagne, etc.; après un collapsiis de 10 heures, elle succombe.

Autopsie. — Aux poumons, adhérences à la plèvre ; deux ou trois petits , tubercules caséifiés. Intestins adhérents ; tubercules caséifiés dans le cæcum, les colons transverse et descendant ; ulcérations superficielles ; les sutures intestinales ont tenu, elles sont au niveau de l’iléon. Les deux trompes sont tuméfiées et contiennent du caséum. Ovaires sains. La cavité utérine est remplie de masses caséeuses, et la muqueuse présente de l’infiltration caséeuse. Calculs biliaires. Rein amyloïde, etc.

Diagnostic anatomique; salpingite, péritonite, pleurite, bronchopneumonie tuberculeuses, perforation du colon trans-

verse; plusieurs sutures sur l’intestin; dégénérescence amyloïde du foie, de la raie, des reins, des intestins.