OBSERVATION XIII

Terrier, (Bull. Soc. Chir. t. XVIII, p. 459-1892).

Opération par la voie sacrée d'une fistule située très haut, derrière le col utérin, produite par une collection puru lente ouverte dans le rectum et le vagin. On arrive par cette voie entre le rectum et le vagin et on met la fistule à nu : suture au niveau ‘du rectum;nettoyage de la cavité purulente, on néglige la perforation vaginale. — Guérison de la collection purulente, mais, au bout d'un mois, il se produit une nouvelle communication entre le rectum et le vagin.

OBSERVATION XIV KAMMERER, (Médical Record, 28 juillet 1894).

A... B..., 20 ans. — I1 y a 9 mois on fit une double salpingooophrectomie. [1 reële une fistule fécale. Mauvais état général. La cicalrice abdominale est criblée de plusieurs orifices fistuleux d'où s'écoulent du pus et des matières fécales. Ces trajets conduisent à une cavité sous-cutanée qui, à son tour, communique vers la partie inférieure de l'incision primitive avec l'intestin par un long trajet fistuleux plongeant dans le petit bassin. Une sonde exploratrice, introduite dans le trajet, passe à gauche de l'utérus et du vagin, mais l’orifice de communication avec le rectum n’a pu être trouvé. Etant cependant convaincu de son existence el trouvant que, en raison de l'existence d'adhérences, il eût été téméraire d'intervenir par une incision antérieure, l'auteur se décide à aborder l’orifice intestinal par la voie sacrée. L'extrémité d'une sonde, introduite dans la fistule, est sortie très haut en avant du rectum. On essaye d'atteindre ce point en disséquant du côté gauche du rectum. Avec de grandes difficullés on tombe finalement dans une petite cavité grosse comme une noix au-dessus du replis de Douglas. Là on tombe sur le bout de la sonde, on ne peut, en raison de la hauteur,

trouver l'orifice intestinal. On pousse un tampon dans la cavité, dans l'espoir qu'elle se bouchera plus facilement par granulation. L'incision ne fut pas suturée dans ce but. Pas d'écoulement stercoral par l’un ou l’autre orifice de la fistule ils persistent, mais sont fermés.