CHAPITRE PREMIER

Considérationsgénérales surlessuppurations pelviennes.

Les suppurations pelviennes peuvent avoir des causes bien différentes. Tantôt c’est une rupture intestinale, tantôt c’est un appendice malade plongeant dans le petit bassin, le plus souvent une infection d'ordre général qui font suppurer le péritoine pelvien. Tantôt la prostate ou l’utérus etles annexes infectent le tissu cellulaire, directement dans le premier cas, par les voies lymphatiques dans le second.

Nous suivrons,dans l'exposé des lésions produites par les suppurations pelviennes, la division que l’étiologie nous indique. Nous étudierons les suppu-

= 10b— rations du péritoine, les suppurations du tissu cellulaire.

Les premières qui, chez la femme, lorsqu'il s'agit d'une infection génitale, débutent toujours par le culde-sac de Douglas,s'enkystent dans des adhérences péritonéales affectant des dispositions très diverses et souvent très complexes. Entre les cas très simples où le Douglas est transformé en une cavité close, complètement indépendante du péritoine (abcès rétro-utérin) et ceux dans lesquels on trouve un abcès en fer à cheval plongeant profondément dans le bas fond pelvien par une de ses branches verticales, comme cela existait chez un malade de Frœlisch (Merc. Méd. 13 mars 1895), on trouve tous les intermédiaires, Très souvent on aura, au milieu d'un fouillis d’'adhérences, des cavités anfractueuses avec des prolongements dans différents sens. Quelquefois, surtout lorsque le péritoine aura été le siège d'inflammations antérieures, on trouvera une série de poches purulentes séparées par des anses intestinales agglutinées. On pourra même, comme le fait est arrivé à Quénu (v. Delbet), trouver des poches contenant de la sérosité autour d'une cavité purulente. Enfin ces collections s’ouvriront souvent dans le vagin et le rectum comme les phlegmons du tissu cellulaire.

Ceux-ci peuvent affecter deux formes différen tes. Tantôt on trouve une vaste cavité facile à vider et à nettoyer par un seul orifice. C'est le cas des gros phlegmons des ligaments larges qui ont envahi la fosse iliaque en soulevant le péritoine.