CONDITIONS GÉNÉRALES DE TRAITEMENT
C'est une décision toujours grave que prend le chirurgien, quand il décide de porter le bistouri sur une fracture fermée. De multiples conditions peuvent modifier défayorablement les résultats. Les succès qu'on peut obtenir par l'intervention sanglante ne dépendent pas seulement de la fracture elle-même, mais en particulier de la date plus ou moins éloignée du traumatisme. Ils dépendent surtout des soins que le chirurgien apporte au traitement.
C'est par la minutie des précautions opératoires et du traitement consécuuif, qu'on obtient les résultats encourageants qui permettent de préconiser l'intervention sanglante. La première condition et la plus indispensable est l’asepsie la plus rigoureuse. Les soins préopératoires doivent tendre à la réaliser au maximum, car il est toujours dangereux d'ouvrir une articulation, surtout lorsque les tissus sont tuméfiés et contus, infiltrés de sang, et que les ligaments articulaires sont dilacérés. Cette région est un milieu éminemment propice à l'infection. Toute faute d'asepsie peut avoir les conséquences les plus redoutables. Nous rappellerons à ce propos qu'il est plus difficile d'ouvrir une articulation que de faire une laparotomie. Le péritoine a peut-être une susceptibilité aussi vive, mais il a des moyens de défense que ne possèdent pas les tissus contusionnés et les synoviales
ouvertes. Ces mêmes précautions d'asepsie doivent être prises au moment de l'intervention. Lambotle disait « L'ostéo-synthèse est la partie la plus difficile de la chirurgie. » Nous croyons que ce serait s'exposer à des insuccès certains, si l'on ne tenait pas compte que les résultats sont étroilement subordonnés au milieu, au nombre des aides et aux détails de technique. Chacune de ces conditions est indispensable. Il faut être sûr de l'asepsie du milieu dans lequel on opère, réduire ses aides au minimum pour éviter le plus possible les conlacts.
Quant aux détails de technique, ils peuvent se résumer de la facon suivante. On doit, avant tout, n'entreprendre le traitement qu'avec un diagnostic très complet, en connaissant à l'avance, autant que le permet l'examen du cliché, les lésions anatomiques qu'on rencontrera. Ceci fait, le chirurgien doit avoir un but précis lorsqu'il opère. Connaissant la situation des fragments, il devra s'être tracé une ligne de conduite, dont il s'écartera le moins possible. Il est indispensable, en effet, d'aller vite el, une fois l'articulation ouverte, de réduire au minimum les explorations. Lorsqu'on peut aller droit au fragment, le replacer ou l'enlever, suivant le cas, sans avoir touché aux parties voisines, on est en droit d'espérer un bon résultat. Toutes ces considérations semblent se résumer dans cette phrase de Lambotte : « Ce qui fait le danger d'infection, ce sont les opérations mal faites, mal conduites, où le chirurgien n'est pas sûr de sa technique, tâlonne et infecte longuement tous les recoins de la plaie avec les doigts. »
Le drainage, après l'intervention, a été appliqué dans
UE
toutes les observations que nous rapportons. C'est de facon simple qu'il a été réalisé. Une mèche, bouillie dans le sublimé, a été placée à une des extrémités de lincision dont quelques points de suture fermaient la partie supérieure. Ceci fait, lorsqu'on était certain de la réduction, lorsqu'on avait vérifié, sous anesthésie, que tous les mouvements étaient possibles, un pansement simple était appliqué. Puis, avec le secours d'un aide, on plaçait un appareil plâtré, immobilisant la fracture dans l'attitude qui lui paraissait favorable. Il ne nous paraît pas possible d'indiquer une attitude convenant à toutes ces fractures. Pour chaque variété, il existe une position dans laquelle la fracture se maintient réduite. C'est à celle-ei qu'on doit donner la préférence. La crainte d’une ankylose pourrait faire prélérer l'attitude en flexion, au delà de l'angle droit, mais, lorsqu'on a réalisé toutes les conditions d’asepsie, sans lesquelles, nous le répétons, aucune intervention ne doit être tentée, on n’a pas à redouter l’ankylose du coude et l'attitude en extension doit être préférée, lorsque c'est elle qui permet la meilieure réduction.
Le premier pansement a été fait, très généralement, vers le septième ou huitième jour. Mais vers le deuxième ou troisième Jour, on relire, sans déplacer le plâtre, la mèche à laquelle à été fixé un long fil de soie, qui sort à la partie supérieure du plâtre, et se trouve enroulé dans un tampon de ouate.
Sur le traitement consécutif, nous passerons brièvement. Il n'est plus question, actuellement, de mobiliser activement les fractures du coude de l'enfant, L'expérience a montré qu'on n'avait rien à attendre du massage et de la mobilisation précoces.
