I. — Interventions immédiates

Nous en avons quatre observations

1° Une fracture du condyle interne, irréductible par rotation du fragment sur lui-même. L'intervention a été faite Le dixième jour (extirpation du fragment). Les résultats constatés actuellement sont très satisfaisants. Au point de vue fonctionnel, la flexion est lotale, l'extension est très légèrement limitée (vers 165°), la pronation et la supinalion sont complètes. Les résultats esthétiques sont certainement inférieurs au précédents. L'extrémité supérieure du cubitus est venue occuper la région laissée libre par le condyle interne.Le condyle externe est très saillant et a poussé une pointe en dehors et en bas de la tête radiale. Le coude est malgré tout solide. À peine quelques très légers mouvements de latéralité : légère déviaton en cubitus varus.

2° Notre second malade {obs. 11) avait une fracture du

condyle externe irréductible par bascule du fragment. Il a été traité le deuxième Jour après sa fracture par la reposition sanglante sans fixation. Les résultats esthétiques et fonctionnels sont parfaits (voir photographie). L'examen du cliché montre également que la reposition a été parfaite et qu'il ne s’est développé, au niveau de la fracture, aucune ossification exubérante,

3° L'observation IT concerne une suscondylienne, datant de quatre à cinq jours, irréductible par engrènc-

SR ment des fragments. Le malade a été opéré par M. le docteur Laroyenne, dès que l'irréductibilité a été reconnue. Reposition du fragment inférieur, après résection de l'extrémité imférieure de la diaphyse, sur une hauteur de un demi-centimètre environ. Les résultats fonctionnels et esthétiques, dans ce cas, ont été excellents.

4° (obs. IV). Le dernier malade s’est présenté dans des conditions différentes, Il venait de faire une chute sur le coude et la réduction avait été tentée par un rebouteur. Le coude était tumélié et le diagnostic clinique très difficile. La radiographie montrait qu'il s'agissait d’une suscondylienne avec grosse luxation postérieure. Les tentatives de réduction sont impossibles; elles ont pour effet de transporter en avant la totalité du fragment inférieur. L'intervention sanglante, faite dix jours après, permet la reposition du fragment.

Le résultat n'a pas été satisfaisant au début. Lorsque le plâtre fut enlevé, les mouvements étaient impossibles.

Mais après quelques jours, ils ont commencé à revenir et cette enfant, que nous venons de revoir, à maintenant tout son fonctionnement articulaire : flexion complète ainsi que pronalion el supination. Extension limitée à 165° environ.

En résumant ces observations, nous ferons remarquer que toutes ces interventions ont donné d'excellents résullals, que certainement l'immobilisation n'aurait pas fournis, à cause de la persistance d’un déplacement qui gênait mécaniquement les mouvements. Un des résultais (obs. IT) a été parfait. Nous l’attribuons à l'intervention faite très rapidement, deux Jours après le traumatisme.