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Quand l'enfant quitte le service, le 29 octobre, tous ses mouvements sont possibles: le plâtre est supprimé.

Un mois après, le résultat était parfait. L'enfant, revu en novembre 1907, est parfaitement guéri et possède tous ses mouvements sans aueune déformation.

Ogservarion IV

Fracture supra-condylienne du coude gauche avec déplacement d'un fragment inférieur et des o$ de l’avant-bras

en arrière et ex dehors.

H..., Marie, 9 ans. Entrée salle Sainte-Renée, le 19 juillet 1907.

L'enfant a fait une chute la veille et depuis, elle ne peut plus bouger son avant-bras.

Coude en flexion à angle très obtus. Coude tuméfié avec petites ecchymoses à la face interne du bras. A la face in-

nie

terne, on sent le bec de la portion supérieure de l’humérus. A la face antérieure du bras, on sent la corde humérale. En arrière, l’olécrâne est déplacé en haut et en arrière. A la face externe, on sent une saillie du fragment inférieur. En arrière et en dedans, il y a une forte encoche en coup de hache.

La radiographie montre une fracture supra-condylienne avec déplacement en arrière et en dehors et rotation de ce fragment.

Réduction par flexion. On n'a aucune prise sur le déplacement latéral; par conséquent la partie du fragment inférieur, qui n'est plus en contact avec le supérieur, passe en avant. La flexion se faisant entre une partie du fragment inférieur et le supérieur, la pointe de celui-ci, sous la peau, s’accentue. |

Le déplacement latéral ne peut se corriger que par l’extension et la supination, car c’est uniquement dans cette position que l’on a une prise sur les deux fragments.

27 juillet. — Vue à la radiographie : la réduction n'a rien donné. La totalité du fragment inférieur semble avoir basculé en avant.

Intervention sanglante. — On fait une incision dans la région latérale externe du bras, on soulève le corps de l’humérus avec une pince de Farabœuf, on attire en sens inverse le fragment inférieur de l’humérus. Les deux fragments de la fracture se mettent alors en présence l’un de l’autre; la fracture est ainsi réduite. On peut plier le coude, sans que le fragment osseux, qui, avant l’opération, pointait sous la peau, réapparaisse.

22 août. — On supprime le plâtre.

29 août. — L'enfant a porté des poids sans que les mou-

vements d'extension aient beaucoup varié.

Il semble que les mouvements de flexion aient perdu.

Quand on veut fléchir, on sent une résistance et des craquements.

Plâtre en hyperflexion.

91 septembre. — L'enfant fait très difficilement quelques mouvements. Elle garde surtout de la pronation et fait difficilement de la supination. Elle quitte le service.

Cette enfant a été revue le 16 février 1908. Le résultat actuel est excellent. Aucune déformation, sauf légère saillie externe au-dessus du coude.

Les mouvements ont très rapidement gagné.

La flexion est complète, l'extension ün peu moindre que du côté sain. L'enfant se sert très utilement de son bras.

OBSERvATION V

Fracture suscondylienne.

J..., Louis, 10 ans. Entré le 7 avril 1906.

L'enfant a fait une chute sur le coude, 1l y a trois semaines. [l a été vu par un rhabilleur. On constate, à son entrée, les signes classiques d’une fracture suscondylienne. L’avantbras est en demi-extension avec impossibilité de flexion. La radiographie récente montre le déplacement postérieur et interne.

Intervention le lendemain. [ncision sur le côté interne du triceps. Puis, pour donner plus de jour, deuxième ineision sur le côté externe. On mobilise ce fragment d’un coup de ciseau, et on le place dans le prolongement de l’extrémité inférieure de l’humérus. Plâtre en extension et supination.

14 avril. — L'enfant est emmené chez lui, n'ayant eu aucun pansement et contre la volonté du chef de service.

30 avril. — T1 revient. Premier pansement. Cicatrisation complète. Nouveau plâtre en flexion ; l’enfant repart et enlève lui-même son plâtre à une époque inconnue.

L'enfant a été revu à plusieurs reprises et en dernier lieu le 15 mars 1907. À ce moment, l'enfant se servait très utilement de son avant-bras, mais les mouvements sont incomplètement revenus. Extension possible à 125°, la flexion à 35°. La supination et la pronation étaient complètes.

OBsERvaTION VI mn SANS , Fracture de l’épitrochlée.

G..., Jean, 12 ans. Entré le 1°* juillet 1906.

La fracture date de trois semaines.

Lorsque l'enfant se présente, impotence fonctionnelle presque complète. Le coude présente la déformation de la luxation postérieure, Il est très gros et très douloureux. L'enfant a été vu par un rebouteur, Il n’a Jamais été 1mmobilisé,

L'olécrâne est en haut et en dedans de l'extrémité inférieure de l’humérus, Tête radiale en haut et en arrière de son siège habituel, Mouvements de latéralité très étendus : coude de polichinelle,

La radiographie montre l'existence de la luxation postérieure, On ne voit pas le fragment.

Intervention le à juillet 1906. Incision sur le côté interne. On s'aperçoit, après décollement, que la face postérieure de l'humérus a été dénudée du périoste. Un trait de fracture existe sur le bord interne de l’humérus, Il répond à l'implantation élargie de l’épitrochlée. Un fragment osseux est interposé entre l’olécrâne et la trochlée. Il faut détacher ce fragment adhérent à l’humérus par des jetées périostiques et l’extraire pour pouvoir réduire la Juxation. On s'aperçoit à ce moment que les mouvements reprennent leur amplitude normale.

Drainage et immobilisation en flexion.

12 juillet. — Suppression du drainage. Apyrexie complète. Nouveau plâtre en flexion forcée.

18 juillet. — Nouveau plâtre en extension moyenne.

25 juillet. — En enlevant le plâtre, on constate que la

flexion spontanée est possible à 35°. L'extension est possible à 130°, Le plâtre est définitivement supprimé le 30 juillet, ;

L'enfant est revu le 2 août 1907. Tous les mouvements

sont conservés, sauf extension un peu limitée. Il n’y a aucune déformation.

OBsERvATION VII

Fracture du coude (15 novembre 1907).

S..., Adrien, 14 ans.

Chute sur le coude, il y a quarante-cinq jours. Ecchymose surtout de la partie interne.

A son entrée, coude immobile. La flexion n’atteignant pas l’angle droit, en position de demi-pronation fixe. L'avant-bras ne paraît pas luxé sur le bras; on sent, à la partie interne, une énorme masse osseuse qui empiète sur l'extrémité supérieure du eubitus. La tête radiale roule en avant et plus haut que normalement.

La radiographie montre qu’il n’y à pas de déplacement. Une cavité coronoïde du eubitus agrandie, une épitrochlée absente arrachée, qui paraît être tombée dans l’articulation. Pas de troubles nerveux dans le domaine du eubital.

Intervention. — On fait une incision parallèle au bord interne de l’humérus, empiétant sur le bord interne du

cubitus. On trouve une surface fracturée correspondant à la surface de l’épitrochlée, et, dans l’articulation, entre le cubitus et la trochlée, une petit fragment osseux sur lequel se font quelques insertions musculaires et qui paraît correspondre à l’épitrochlée. On l’enlève et aussitôt les mouvements de flexion se font assez facilement. La supination également plus aisée. Quant à l'extension, elle n’atteint pas tout à fait la ligne droite.

IS novembre. — Pansement. Le malade va très bien.

9 décembre. — Le malade plie son bras notablement jusqu’à l’angle droit. La flexion va jusqu'à 70°. L'extension va jusqu'à 120°.

L'enfant doit donner de ses nouvelles.

DRE Milieu de janvier 1908. —— La mère à répondu que le résultat était bon. Mouvements étendus, en flexion forcée, l'extrémité des doigts était à cinq centimètres de l'épaule.

OBsERVATION VIII Fracture du condyle externe (5 août 1907).