L..., Germaine, 7 ans
L'enfant à fait une chute quinze jours auparavant.
À l'entrée, on a une déformation considérable consistant, sur le côté externe de l’humérus (extrémité inférieure), en une énorme saillie osseuse apparaissant sous la peau et menaçant de la percer dans les mouvements de flexion. Cette saillie représente le condyle externe qui paraît avoir été détaché et retourné.
Flexion dépasse légèrement l'angle droit, et extension n’est pas tout à fait complète. Pas de paralysie.
20 août. — Intervention. — Incision sur le fragment qui se trouve immédiatement sous la peau.
On voit d’abord la face du fragment fracturé, On décolle à la rugine. La surface articulaire du condyle regarde la partie fracturée de l’humérus.
On enlève le fragment qui représente une fracture oblique du condyle externe, avec fracture de l'épicondyle et de la moitié de la trochlée.
Après l’opération, la flexion arrive à être suffisamment complète pour que l'extrémité des doigts touche l'épaule.
On immobilise en hyperflexion.
29 août. — On enlève les fils. Mouvements parfaits, sans
douleur.
Au milieu de septembre, l'enfant prend la scarlatine. On la revoit le 5 novembre, Mouvements de flexion et d’extension sont très bons; mais l'enfant a l'habitude de temir sou bras en position intermédiaire et on pourrait croire qu’il est fixé dans cette situation. Il n’en est rien. Il suffit de quelques mouvements provoqués, pour que la fillette puisse elle-même faire pronation et supination sans difficulté.
Joe
OBsERVATION IX
L'racture de la trochlée avec luxation des deux os de l'avant-
bras en arrière.
D... Rosa, 10 ans 1/2. Entrée le 19 juillet 1907.
Tombée, il y a deux mois, l'enfant à été soignée à l’hospice de Vienne pour une fracture du coude droit. Elle aurait été immobilisée en extension.
Actuellement, elle est envoyée dans le service pour une ankylose du coude.
L'enfant présente la déformation caractéristique de la luxation des deux os de l’avant-bras en arrière. En avant, et surtout en dedans, la peau est soulevée par une saillie osseuse qui correspond à une fracture de la trochlée, tandis que la région externe est indemne.
Sur la radiographie, on constate que la trochlée a été disloquée, écrasée. La région condylienne est intacte. Impossibilité de flexion. Le bras est fixé presque en extension. Pas de compression nerveuse.
29 juillet. — Incision sur le côté interne du tendon du triceps. On se rend compte que la fracture siège au niveau de la trochlée ; mais le fragment est entouré de nouvelles formations périostées. On le mobilise en le détachant à la rugine et au ciseau. On arrive à faire de la flexion et on l’immobilise dans cette attitude.
22 août. — On fait un plâtre en flexion moindre et en supination prononcée.
29 août. — On enlève le plâtre; les mouvements ne paraissent pas limités. On commence à faire porter des poids.
3 septembre. — Les poids ont amélioré l'extension qui dépasse à peine l’angle droit, La pronation est persistante et la supination est impossible. On rompt les adhérences et on fait un plâtre en flexion et supination.
21 septembre. — L'enfant quitte le service. Elle présente
A0 de bons mouvements, et une réduction qui paraît complète. 21 novembre. — On fait une mobilisation très forte.
L’enraidissement du coude est exagéré. Il est apparu une ecchymose du pli du coude et de nombreux ostéophytes de l’articulation. On immobilise à angle droit,
Chez cette enfant, les mouvements ont très peu gagné et le résultat est loin d’être satisfaisant,
